肝硬化腹水治疗要个体化

　　腹水是肝硬化晚期常见的并发症，肝硬化初次诊断后10年内腹水发生率超过 50%，而肝硬化腹水是导致病人死亡的一个主要原因。出现腹水的病人其3年生存率不足50%，腹水形成后既影响病人生存质量，又增加水电解质紊乱、自发性腹膜炎、肾衰竭等风险。那么，肝硬化腹水该如何诊断和治疗呢？

　　肝硬化腹水可分为纯挚性腹水和顽固性腹水。对于无感染及肝肾综合征并存的腹水称为纯挚性腹水，其可分为轻、中、大批3度。对于腹水的治疗不能消退、或者治疗有效后腹水很快复发的说道为顽固性腹水，刚强性腹水又可分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水，前者是指限制钠的摄入（ 2000 mg/d 和应用大剂量的利尿剂 ( 螺内酯 400 mg/d 和呋塞米 160mg/d 对腹水的治疗有效；后者是指由于利尿剂引起的副作用而使得利尿剂不能达到最佳剂量造成腹水很难衰退的腹水。临床上有5 ％～10％的腹水属于刚强性腹水。所有腹水都应查明原因，而腹腔穿刺的确对所有病人都非禁忌证，只要在凝血机制明显妨碍时才应避免使用此方法，所以对腹水原因初诊病人，或是腹水病人的腹水量发生明显变化时，都应作诊断性穿刺检查。

　　既往对腹水的搜查多以测定腹水中蛋白含量来区分腹水的起因，蛋白含量 ≥ 25g/L 时为渗出液，蛋白含量＜ 25g/L 时为漏出液，但这个体式格局不如血浆和腹水蛋白比值（ SA A G 更能直观、痴钝地区分门静脉高压和炎症及腹腔title肿瘤肿瘤，所以推荐用 SA A G 来区分腹水的起因，准确率可达 97% 当 SA A G ≥ 11g/L 时为门静脉高压性腹水， SA A G ＜ 11 g/L 时为非门脉高压性腹水，也就是炎症和腹腔肿瘤所致的肝硬化腹水，而当怀疑恶性肿瘤或胰腺炎时应同时作腹水细胞学搜查或淀粉酶的测定。对于没有凝血机制障碍的病人，腹腔镜技术更能直观帮手那些影像学检查难以明确病因的腹水病人作出诊断。

　　肝硬化腹水的治疗讲究个体医治。其治疗包含：卧床劳动、限制钠盐和水的摄入以及戒酒。卧床休息可以或许增加肾脏灌注和钠的分泌，增强对利尿剂的痴钝性。限制钠盐的摄入可以或许减轻病人的水钠潴留，产生自发性利尿，对于腹水的治疗是需要的但过度限钠严重影响病人食欲，对于改善病人营养状况是极其不利的，近年来，临床现实中发现长久限钠对腹水消退并无帮助，不只在必定程度上导致或加重病人低钠血症，而且增加各种并发症的发生率。当然轻度的腹水限钠是重要的和基本的医治，但限制钠盐的摄入，凡以每天不超过 5g 为宜。而水的限制可以或许有些坚苦，除非血钠低于 120 125mmol/L 限水并不是必需的所以只有肝硬化伴低钠血症经过严格限制钠盐和操纵利尿剂后体质量仍不断增加者，应限制水摄入。

　　戒酒可以减少肝细胞的伤害，对可逆性乙醇性肝病有改善作用，对于嗜酒者可降低门静脉压力。肝硬化腹水的治疗研究说明，若是是乙醇惹起的C级肝硬化，病人戒酒后大约 75% 可存活 3 年，如继续饮酒， 3年内全部灭亡。