有肝病当心静脉曲张破裂

    　今年45岁的梁先生在一家建材公司任销售经理。工作使他经常忙于应酬，几乎每晚都在外面就餐，虽知酒伤肝，但碍于生意，经常要陪客户喝上几杯，并且要喝到大家互相搀扶着走出餐馆才感觉好。几天前，梁先生夜间突然呕血，之后又便血。此后，他日渐面色苍白、身体消瘦，却腹胀如鼓，被家送入医院就诊，医生诊断为“肝硬化腹水，门脉高压伴食管静脉曲张破裂出血”。

　　这是记者日前采访上海交通大学瑞金医院消化科主任吴云林教授时听到的一段“故事”。专家说：无论是慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎引起的肝硬化，还是酒精、血吸虫病引起的肝硬化，在我国都不少见，而我国社交中的“酒”则是这些肝硬化患者的致命“克星”。可怕的是，很多人并不知道自己已患了肝硬化，并且发生了胃食管静脉曲张。

　　酒精加速肝硬化

　　“中国的‘酒文化’使人们在社交场合容易大量饮酒。但饮酒过量损伤肝脏，特别是会加重肝病，使患者提前进入肝硬化胃食管静脉曲张期。”吴云林说。同时，他向记者介绍了如下引起胃食管静脉曲张的原因。

　　胃食管静脉曲张主要由门静脉高压引起，而门静脉高压最常见的原因是肝硬化。肝炎、血吸虫病、长期饮酒都会造成肝硬化以及门静脉高压，并会引起胃食管静脉曲张及其破裂大出血，一次出血量可达几百毫升，甚至超过一千毫升。此时很多患者虽经积极抢救仍有较高的死亡率。所以，这是一种非常危急的疾病，必须要引起所有肝硬化患者的注意。

　　如何尽早发现自己是否患有胃食管静脉曲张?方法非常简单，只要坚持做到如下两个方面就能及早发现。

　　一方面，是确定自己是否属于肝硬化伴胃食管静脉曲张高危人群。有三类人要特别警惕：第一类，是慢性肝炎患者，占肝硬化伴食管静脉曲张高危人群的多数。第二类，是酗酒者，在肝硬化伴胃食管静脉曲张高危人群中也占相当一部分，在临床上可见到他们喜欢喝酒，并常以酒量大来炫耀自己;他们因长期过量饮酒引发了相当严重的肝病。第三类，是晚期血吸虫病患者，在血吸虫病疫区，由这一原因引起的肝硬化伴胃食管静脉曲张者并不少见。

　　另一方面，是高危人群要自我关注早期症状，同时必需做相关体检。虽然，如果患者不发生呕血、便血，胃食管静脉曲张本身没有症状，但肝硬化是有症状的。根据肝硬化症状推测，再进行相应检查完全能早期发现胃食管静脉曲张。

　　肝硬化的症状：一是脾脏肿大，质地坚韧，有时用手一摸左上腹就能摸到;脾脏肿大还会破坏血液中的血小板，检查血常规就能发现血小板减少，患者还常有牙龈、皮下出血。二是患者脸色偏黝黑，有“肝掌”即手掌大鱼际和小鱼际很红而掌心泛白，皮肤上有蜘蛛痣。三是少数患者腹部鼓胀，有腹水，他们起初常误以为是啤酒肚而掉以轻心。

　　医疗检测：确诊胃食管静脉曲张主要依靠胃镜检查。因为这是判断是否存在胃食管静脉曲张的金标准。典型的胃食管静脉曲张在胃镜下表现为增粗迂曲的蓝紫色静脉，形如蚯蚓一般明显。

　　此外，其他相关检查还有腹部B超、肝功能、血常规、CT等。患者一旦明确诊断，应积极采取预防措施，尽量阻止病情的进展。

　　胃食管静脉曲张可治疗

　　“事实上，在肝硬化患者中，有相当一部分一生都没有发生过胃食管静脉曲张破裂出血，他们主要是保护得好。因此，对于肝硬化伴胃食管静脉曲张患者的治疗要按不同情况进行。”吴云林说。

　　从未出过血患者的防治：一是养成良好的生活方式，如忌烟酒、避免劳累与感染、避免情绪过激等，这是保障其他治疗效果的关键。二是服药，有专门降低门静脉高压力的药物，患者要根据医生的指导服用这些药物进行长期治疗。三是在胃镜下做手术，对曲张的胃食管静脉做皮圈结扎，或者注射硬化剂、黏合剂，经过几次治疗后患者的曲张静脉多可消退，能降低出血的风险。四是外科手术，包括对曲张静脉行断流或分流改道手术;终末期肝硬化患者可考虑进行肝移植。

　　已经发生过出血患者的治疗：这类患者多有反复出血。对他们的治疗，除了上述所说的服药和胃镜下手术之外，现在还有一种降低门静脉高压的长效注射药物，一个月注射一次。

　　此外，现在胃镜下手术已可以做到，在胃食管静脉曲张破裂急性出血时进行止血。

　　吴云林强调：患者如果出现白蛋白降低、肝功能下降，尤其是曲张的胃食管静脉上有红色斑点即“红色征”，往往预示近期内可能会发生出血。这些有明显出血风险的患者一定要进行预防出血的治疗，以防万一。

　　生活护理不容忽视

　　吴云林认为，生活护理对于肝硬化患者的病情稳定来说，不容忽视。患者应做到：注重休息、适当运动、保证睡眠，以增强肌体免疫力;饮食清淡，防止油腻、辛辣食物加重肝脏负担;不要过多地摄入盐，以免全身血容量增加，促使腹水产生;每天要保证吃一定量的水果和蔬菜补充维生素C，以防止和延缓肝脏组织纤维化。

　　他强调说：对于肝硬化患者来说，最重要的是忌饮酒。因为酒精会加重肝脏损害。在临床上，有不少患者是在饮酒后发生大出血的。同时，一旦发现有胃食道静脉曲张，患者就要避免吃生、硬和有刺激性的食物，并要注重休息。