肝硬化防范腹水全攻略

　　肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝脏的代偿功能已基本丧失，在医学上叫失代偿期(中晚期)。一般来说，出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显、腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

　　腹水不会遗传

　　“我父亲在我10岁的时候因肝腹水去世了，我会不会也患腹水呢?”怀着这样的问题，小王来到医院向医生咨询。其实，像小王这样有疑问的人很多。随着生活质量的提高，人们对自身健康越来越重视，在预防外来疾病的同时，不少人担心，父辈的疾病会不会遗传到自己身上。其实，如果认识了肝腹水的“真面目”，自然就有了答案。

　　腹水在肝硬化主要合并症中是最常见的，其形成因素较复杂，主要是肝硬化导致门静脉压力过高，动脉有效血容量下降，随后激活某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留而造成腹水。

　　高压之下，“大坝”决堤

　　门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化门静脉高压失去代偿能力的重要标志。如果把静脉血比喻成水流，静脉血管比喻成防水大坝，腹水经过治疗后减少，回流到门静脉的血量增加。这就好比一个大坝蓄水过多，超过大坝所能承受的极限，慢慢地，大坝就会出现侵蚀的情况。因此，如果患者将门静脉压力控制下12毫米汞柱以下时，就很少形成腹水。

　　千里之堤毁于蚁穴

　　肝脏是合成白蛋白的场所。肝硬化时，由于肝功能的慢性、持续性损伤，以及肝实质减少和肝细胞代谢障碍，白蛋白合成明显减少，患者会出现血浆低白蛋白血症，而低白蛋白血症会导致腹水形成。

　　钠潴留 钠滞留是肝硬化最早的肾功能改变，直接引起腹水产生。一般通过限钠或用利尿剂排钠可使腹水消退，而高钠饮食或利尿剂撤除会使腹水再现。

　　水潴留 约75%的腹水患者有肾排水功能障碍，这与抗利尿激素分泌增加有关。通常排水障碍出现在钠潴留之后，轻者尚能正常排水，但超负荷摄水会出现稀释性低钠血症和低渗透压。肝硬化腹水患者中约1%有自发性低钠血症，只使用利尿剂、血管加压素类药物，或大量放腹水，不进行扩容，将会使患者排水能力进一步受损，形成更多腹水。

　　由此可见，部分人对肝腹水遗传的担忧是多余的。

　　未雨绸缪，防范“洪水”来袭

　　其实，腹水可以由不同疾病引起，除了肝硬化腹水外，心脏疾病、结核性腹膜炎、肿瘤等也可以引起腹水。因此，若是出现腹水来袭，应该首先找出引起腹水的元凶，采取相应的防范措施。

　　体格检查　出现腹水者，除腹部有移动性浊音外，还有原发病的体征。比如，由心脏疾病引起的腹水，查体时可见有周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、肝脾肿大、心律失常等;由肝脏疾病引起的腹水，常有面色晦暗或萎黄，皮肤、巩膜黄染，面部颈部或胸部可有蜘蛛痣或出现肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大等;肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白、周围水肿等。此外，如果患者面色潮红、发热、腹部压痛、腹壁有柔韧感，可考虑是结核性腹膜炎;如果有消瘦、淋巴结肿大，或腹部有肿块，多为恶性肿瘤。

　　实验室检查　实验室检查常为发现病因的重要手段。如果患者出现大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高，提示肾功能受损;有低蛋白血症，提示有肝硬化。免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义，通过腹腔穿刺液的检查，可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。

　　器械检查　超声检查不仅可显示少量的腹水，还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度、肝内占位性病变、心脏的大小与结构、心脏出入通道的情况、血流情况、肾脏的大小及形态、结构等。

　　构筑“防洪大坝”

　　张乐今年37岁，2008年下半年开始腹胀，12月底入院检查结果被诊断为肝硬化早期，治疗半个月，腹水几乎没有了，于是出院在家调养，可是短短的一个月之后，张乐感觉有明显腹胀，不得不又住进医院。像张乐这样的患者还有很多，他们往返于医院和家庭之间，腹水困扰着他们，有什么办法能在出院后尽量控制住腹水的发生，抛开腹水的困扰呢?

　　早期肝硬化腹水经住院治疗，多数低蛋白血症可能纠正，肝脏内循环得以改善。肾滤过率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的复发率非常高，而且治疗越来越困难。所以，出院以后预防复发至关重要。

　　“加固”大坝，抵御“洪水”

　　饮食方面，肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食会更进一步增加血钠水平，诱发腹水。同时，肝硬化患者蛋白质合成障碍，白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现;如果进食大量高蛋白、高脂肪饮食，则加重肝脏负担，促使病情恶化。肝硬化患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉，发生上消化道出血。

　　因此，肝硬化患者的饮食应该强调适度蛋白质、低脂肪饮食，多进食富含维生素、易于消化的细软食物，避免暴饮暴食，也要避免饥饿，戒烟戒酒，注意饮食卫生，防止腹泻。患者应该有选择地进食，以达补养和治疗作用。如气胀者可多食白萝卜、柑橘、佛手、山药、扁豆等理气健脾食物;脾肾虚弱者可常食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品。水肿者常食鲫鱼、鲤鱼、乌鱼、赤小豆等健脾利水食品。

　　腹水患者要学会计算总热量。一般按1克蛋白质能产生4千卡热能，1克糖4千卡、1克脂肪9千卡热能计算。对卧床不起者，每日总热量不应少于2000千卡，给蛋白质100克左右;能坐起来者，2500千卡左右，蛋白质125克左右;若能起床自由活动者，3000千卡左右，蛋白质100～150克为宜。如系重度顽固性腹水，此时患者往往食欲极差，无盐饮食常常难以接受，常规静脉输液量又不能过多，因此，热量一般无法保证，此时可行静脉营养治疗以代替口服饮食。这样既减轻心、肝、肾的负担，又能供应充足的营养，也不增加水钠潴留，是效果较为理想的方法。

　　别让盐毁掉“防洪大堤”

　　对晚期肝病患者来讲，食盐的过多摄入将直接导致水在体内的潴留。研究显示，每多摄入1克食盐，将有200毫升液体滞留体内。这些多余的水分，一方面通过血液和淋巴循环停留在腹腔，导致顽固性腹水;同时也影响血压，加重心脏负担，甚至用大量利尿剂也不能抵消食入的高盐饮食所产生的水潴留作用。因此，限钠饮食是肝腹水患者饮食治疗的一项基本原则。一般可以根据患者腹水和血清电解质化验的具体情况，把食盐的控制量大致分为低盐、无盐和低盐3种来进行膳食搭配。

　　肝腹水患者的限盐程度可根据病情的动态变化来决定，而不是一成不变的。个别患者因担心腹水增加，在不征求医生意见的情况下限盐过度、甚至长期拒绝任何咸味食品，很容易引起患者机体水电解质紊乱、严重低钠血症，结果导致食欲减退、浑身乏力，腹水更不容易消退，甚至出现脑、肺等其它器官水肿的危险情况。

　　大量肝腹水患者短期适当限盐是应该的，以每天摄入1～2克为宜，症状好转后，以每天2.5～3.5克维持一段时间，直至腹水消退。但长期过分限盐是错误的。条件允许的话，可定期监测血清钠水平。如发现血清钠低于130毫摩尔/升，就不应该限盐了;如血清钠低于120毫摩尔/升，不仅不能限盐，相反还要及时补充盐才对。严重低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500毫升为宜。同时，需要注意的是，顽固性肝腹水患者要特别注意是否合并腹腔的细菌感染(即腹膜炎)，如果有，这时候限盐是无用的，必须及时到专科医院进行抗感染治疗。

　　惊吓出来的“洪水”

　　大部分的患者，经过医院正规治疗，病情都能得到很好的控制。可为什么许多患者出院不到几周又出现大量腹水呢?这和他们背着巨大的心理包袱有关系。

　　现代医学认为，情志活动与肝脏密切相关。与肝脏相关的情志主要有“怒”和“思”。中医认为，怒伤肝、思伤脾，暴怒和忧思过度可导致肝和脾胃郁滞，功能失常，加重病情。肝硬化腹水患者由于病程长，易反复发作，患者多数存在忧伤、消极、悲观、绝望、恐惧、易怒的心理，不利于病情的缓解。因此，家人要密切观察患者的心理状态，及时了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良心理因素，积极与医生配合治疗。

　　对于肝硬化腹水患者来说，休息也是十分重要的。患者应尽量每日保证8小时以上的睡眠时间，避免劳累。病情好转后，可逐渐增加活动量，由完全休息向半日工作乃至全日工作过渡。

　　同时，要注意提高机体免疫功能，一方面，使用促进肝细胞再生的中西药物;另一方面，参加体育锻炼，动静结合，保持心情舒畅，避免忧伤，以增强体质，提高机体抗病能力，促进肝脏功能恢复与肝细胞再生。

　　预防感染

　　肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生腹膜和其它感染。而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其它感染的存在。如控制不彻底、感染再发或再度感染，腹水便会随之出现。所以，肝硬化患者应避免接触传染病患者，传染病流行期间尽量不去公共场所。一旦发生感染，应早期、彻底治疗。

　　以水治水，精心调理

　　中医认为，肝硬化腹水病机为肝、脾、肾功能失调所致气虚血淤、水湿内停、通调失职。单纯应用利尿逐水易伤脾肾，常常诱发电解质紊乱，导致肾功能衰竭。用中药益气健脾能增强免疫功能，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝脏和周围血液循环，对于预防腹水有较好的效果。

　　荣肝汤

　　方药：香附、佛手、炒白术、炒苍术、木香各10克，王不留行、党参、当归、白芍各12克，茵陈、山楂、泽兰、生牡蛎各15克。

　　用法：水煎服，每日1剂。分2～3次服。

　　功用：健脾疏肝，活血化淤，清热利湿。

　　方中党参、白术健脾益气，培土荣木;苍术、木香醒脾化湿;茵陈清热解毒，利湿退黄;香附、佛手疏肝理气;当归、白芍养血柔肝;山楂、泽兰、王不留行活血化淤;牡蛎软坚散结。诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，淤血得解，而收本固邪除之效。

　　软肝缩脾方

　　方药：柴胡、片姜黄、蝉衣各6克，黄芩、白僵蚕、水红花子、麦芽、山楂、神曲各10克，炙鳖甲20克，生牡蛎29克，生大黄1克。

　　用法：水煎服，每日1剂。煎取500毫升左右，分2～4次温服。每周5剂，服3个月后改为每周3剂。

　　功效：活血化淤，软肝缩脾。

　　方中，柴胡疏肝理气开结;黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热;蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄开通内外，平调升降，调理阴阳气血;水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿;焦三仙消积导滞，开胃增食;鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散淤结、消癥瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。

　　舒肝开肺方

　　方药：柴胡、郁金、川楝子、红花、桔梗、紫苏、土鳖各10克，赤芍、丹参、桃仁、当归各15克，生牡蛎30克。

　　用法：水煎服，每日1剂。分2～3次服。

　　方中柴胡、当归疏肝养肝;赤芍、丹参、郁金活血化淤;川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意;桃仁破血行淤，以泄血结;土鳖、牡蛎能磨化久淤，软坚消积;紫苏、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。

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　　适宜运动助康复

　　对于肝功能代偿良好、没有症状的肝硬化患者，可以适当参加一些运动。这里介绍两种运动和休息方法，患者可以根据自身情况选择进行。

　　◇练习慢跑 跑步可以使肠蠕动增强，改善消化和吸收功能，增加食欲，还可以改善呼吸系统的功能，增加肺活量，使全身含氧量增加。研究表明，慢跑是防治早期肝硬化的良方。

　　具体方法是：跑前先做2分钟准备，活动一下身体各个部位，尤其是各个关节。根据个人身体情况不觉难受、不喘粗气为宜。跑完后也要步行一段，做做深呼吸，放松肌肉。此外，初次慢跑前应做体检，看是否有不适于跑步的疾病。

　　◇右侧卧休息 肿大的肝脏对所附着的系膜、韧带和横膈是一个很大的负担，加之人体的直立体位，更易使肝脏下垂。为了使肝脏获得休息，身体条件许可的患者，可采用向右侧卧、略抬高臀部的体位做慢慢的深呼吸动作，每日中午、下午、入睡前各做1次，每次15～20分钟。

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　　单方验方

　　◇甘遂、大黄、大腹皮、茯苓、沉香、大枣、砂仁。每日1剂，水煎服，适用于气滞湿阻型肝硬化腹水。

　　◇三七、丹参、三棱、白术、枳实，研末分装，每日1包，每日3次冲服，用1～4周。适用于肝硬化脾肿大者。

　　◇大浮萍50克，糖适量，清水3碗，煎成1碗，分2次服，忌盐。有一定利水消肿作用。

　　◇水苋菜、石菖蒲，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于臌胀证属湿热蕴结者。

　　◇牵牛子、甘遂、肉桂、车前子、芫花、大枣。水煎，每日1剂，分2次服。适用于臌胀初起，体质尚可者。本方仅可用1～2剂，且可出现腹泻。

　　◇鲜白接骨根，水煎服。有一定利水消胀作用。

　　◇马鞭草、河白草(扛板归)、石见穿各30克，煎汤服，每日1剂。适用于臌胀腹水证。

　　编后：肝病腹水患者自身调养尤为重要，注意合理饮食、调整好心态、积极面对疾病，有助于身体康复。当感到身体不适时，要引起高度重视，及时就医。只有这样，才能告别腹水的困扰，提高自己的生活质量。