肝硬化 也玩“悄然袭击”!
“近来,妈妈觉得体力下降,困乏,吃饭没味,肚子还胀胀的。我用手指压一下好的小腿,有凹坑。她说尿液变黄了,之前还吐了几次血……”——某病人家属的描述。
“这是肝硬化,而且已到晚期(失代偿期)了。”——经检查后,医生给出诊断。
所谓失代偿期肝硬化,即肝硬化发展到一定时期,机体无法避免地出现多种相关症状,如腹水、深度黄疸、消化道出血、肝昏迷(肝性脑病)等.属于较严重的肝病后期变化,治疗也比较棘手。
肝硬化,从何而来
肝脏发生硬化,主要是肝细胞损伤后修复的结果。常见的损伤因素有:肝炎病毒(乙肝、丙肝、丁肝)、酒精、药物、脂肪肝,以及血吸虫病等,尤以前两者多见。
肝细胞受损后,会产生局灶性或广泛性炎症、变性及坏死;肝内纤维组织也会相应地增生和沉积。这个阶段,我们称之为肝纤维化。
肝细胞是可以再生的,但会形成不规则的结节性肝细胞团(再生结节);同时,肝脏大量纤维化后,会出现很多纤维束,把肝结节分隔包围起来。结果,正常的肝脏结构被破坏,肝脏原有的成分发生变化,正常的血管系统也被扭曲、堵塞,只能“另辟新路”,胆管也被阻塞。胆汁淤积在肝内。随着肝细胞数量减少,质量不如从前,肝脏也不能执行正常的代谢功能。
在肝纤维化或肝硬化之初,机体会努力进行调节,让症状很轻微甚至不出现,此时,我们称之为代偿期肝硬化;但若机体代偿调节失败,那就进入失代偿期.继而出现如文章之始所描述的症状。
代偿期,无特异性表现
冰冻三尺,非一日之寒。肝硬化从出现纤维化到失代偿期,是一个缓慢演变的过程。如果我们能够及早地发现与治疗,结局可能改写。
尤其是病人仍处于肝纤维化期之时,若经过有效治疗,纤维化的肝脏仍可能转为正常;即便是代偿期肝硬化,此时的治疗效果也较失代偿期好。
不过,从上文描述可了解.肝硬化是如流水般连续进行的;早期虽然人体外表无变化,但肝内可能已经悄悄发生变化了。
据统计.肝硬化发病的高峰年龄在35-48岁,但有35%-52%的代偿期肝硬化病人并未能及早自我发现,很多都是在体检或作其他疾病检查时,被意外发现的。
这也可以理解。代偿期肝硬化又称早期或隐性肝硬化,有些病人在此期可无明显症状,而有的人即便出现一些症状,却无特异性。也就是说,其他疾病亦可能出现类似症状,如轻度乏力、食欲不振、体重减轻、上腹部不适、腹胀、恶心呕吐乃至腹泻等.结果可能大家都没留意。
不过,有一点可以鉴别,若病人经过常规的对症治疗仍无明显效果,就要警惕早期肝硬化的可能。
代偿期,肝功能可以正常
对于肝纤维化或代偿期肝硬化的病人,肝功能检查可以正常或轻度异常.因为肝脏
还有代偿能力;但胆红素通常会轻度升高,尤其是白蛋白会减少,γ-球蛋白增多。所以,病人不能单查转氨酶,还要多留意其他检查项目的结果。
另外。一些酶类,如单胺氧化酶、胆碱酯酶以及胶原成分的测定,对发现早期肝硬化也具有重要的参考价值。例如,有一种IV型胶原,在肝纤维化时期即出现,而且,它的变化还能反映肝纤维化的进展情况。
至于B超和CT,对肝硬化早期诊断作用欠佳;但对于有肝病病史的人来说,定期作B
超检查还是应该的,毕竟这项检查价格较便宜,且能及早发现肝癌。
当然,若有必要,而病人也愿意的话,做肝脏穿刺,则可以清楚地了解肝脏病情究竟
到了哪个阶段。
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