肝腹水莫盲目用利尿剂
肝硬化在我国是一种常见病,为肝炎发展的后期阶段。统计数据表明,肝硬化是我国人群主要死亡原因之一,代偿期肝硬化5年生存率84%,失代偿期肝硬化5年生存率l4%,所以应注意处处留心,随时观察,用药与进补更是要倍加谨慎,以防出现不测——最常见的病例是肝硬化失代偿期患者进展为肝性脑病(俗称“肝昏迷”),对患者及家属带来身心折磨。
50多岁的张伯患肝硬化腹水而终日烦恼。因心急排水,他买了一些利尿药后就过频过多地吃药。结果,虽然尿排了不少,肚子仿佛也变小了,可没过几天,他却出现了嗜睡、呼之不应的情况。
治疗腹水多采用口服利尿药(如双氢克尿噻)或注射速尿、利尿酸钠,有时甚至采取腹腔穿刺放腹水来处理。不过,如果上述排尿药物用量过大、时间或腹水排放过多,就会造成体内低血钾,而低血钾又容易激发碱中毒,从而诱发肝性脑病。
为了及早诊断、及时治疗与调养,提高患者存活期与生活质量,临床上通常将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四个时期:
一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清且较缓慢;
二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等);
三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间,患者呈昏睡状态,但可以唤醒;
四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
肝囊网温馨提醒,肝腹水病人定期排水时,应选用保钾排钠类的利尿药,如安体舒通(螺内酯)、氨苯蝶啶等,以免发生低血钾。另外,若是放腹水治疗,还得同步补充白蛋白或有效的扩容剂,否则效果不佳。
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