教你判断肝硬化的严重程度

　　肝硬化是慢性肝炎发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。肝硬化患者众多有轻有重，轻者没有太多异常，可以正常工作学习；重者需要住院抢救治疗，那么怎样知道肝硬化的严重程度呢？

　　一是看有无并发症。如果仅有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但没有出现食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等并发症。这种情况表明不太严重，医学上称为“代偿期肝硬化”，属于Child-Pugh A级（肝硬化最轻级）。

　　如果患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白<35g/L，胆红素>35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度（PTA）<60%。这属于严重的肝硬化，医学上称之为“失代偿期肝硬化”，一般属于Child-Pugh B、C级。

　　二是看肝功能能情况。如果患者肝功基本正常，无明显黄疽，白蛋白正常，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，表示肝硬化处于静止期，病情相对稳定稳地。医学上称之为“静止期肝硬化”，病情相对较轻。如果肝功异常，白蛋白低，凝血酶原活动度较低，胆红素显著升高，医学上称之为“活动性肝硬化”，提示病情较重。

　　三是看通过B超或CT等看肝脏形态判断硬化程度。如果影像学检查提示肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。提示樱花严重。

　　Child-puge肝脏疾病严重程度计分与分级

　　临床生化指标                异常程度的计分

　　                         1       2            3

　　肝性脑病（级）          无      1～2          3～4

　　腹水                    无       轻         中度以上

　　血清胆红素（mg/dl）* 1～2      2～3           >3

　　血清白蛋白（g/L） >35     28～35  <28

　　凝血酶原时间延长（秒） 1～3      4～6           >6

　　（凝血酶原比率%）     （>50）   （30～50） （<30）

　　凝血酶原延长时间 ＜4     4～6            ＞6

　　* mg/dl×17.1=μmol/L

　　Child-puge改良分级法也分三级。A级为5～6分，手术危险度小；B级为7～9分，手术危险度为中度；C级为10～15分，手术危险度大。