酒精肝激素治疗有争议
作者:admin
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时间:2016.3.3
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1. 戒酒及营养支持
戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施 (Ⅰ类证据),戒酒过程中应注意防治戒断综合征。
酒精性肝病患者需要良好的营养支持,应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、C、K及叶酸(Ⅱ类2级证据)。
2. 药物治疗
① 糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎(有脑病者或MDF>32)患者的生存率(Ⅰ类证据)。
② 美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精中毒症状和行为异常(Ⅰ类证据)。
③ S-腺苷蛋氨酸治疗可改善酒精性肝病患者的症状和生物化学指标(Ⅰ类证据) 。多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势(Ⅰ类证据)。甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标(Ⅱ类2级证据,Ⅱ类3级证据)。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤(Ⅱ类2级证据)。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应(Ⅲ类证据)。
④ 酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化,故应重视抗肝纤维化治疗(Ⅲ)。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂,今后应根据循证医学原理,按照新药临床研究规范(GCP)进行大样本、随机、双盲临床试验,并重视肝组织学检查结果,以客观评估其疗效和安全性。
⑤ 积极处理酒精性肝硬化的并发症(如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等)(Ⅲ)。
⑥ 严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,但要求患者肝移植前戒酒3~6个月,并且无其他脏器的严重酒精性损害(Ⅱ类2级证据)。
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