酒精肝激素治疗有争议

　　1. 戒酒及营养支持

　　戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施 （Ⅰ类证据），戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

　　酒精性肝病患者需要良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸（Ⅱ类2级证据）。

　　2. 药物治疗

　　① 糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎（有脑病者或MDF>32）患者的生存率（Ⅰ类证据）。

　　② 美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常（Ⅰ类证据）。

　　③ S-腺苷蛋氨酸治疗可改善酒精性肝病患者的症状和生物化学指标（Ⅰ类证据） 。多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势（Ⅰ类证据）。甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标（Ⅱ类2级证据，Ⅱ类3级证据）。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤（Ⅱ类2级证据）。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应（Ⅲ类证据）。

　　④ 酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化，故应重视抗肝纤维化治疗（Ⅲ）。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范（GCP）进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。

　　⑤ 积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等）（Ⅲ）。

　　⑥ 严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害（Ⅱ类2级证据）。