脂肪肝的“不良结局”

　    某房地产公司的徐经理矮胖墩墩的个儿，有“将军肚”已10多年了。早在10年前的一次B超检查中，他被发现患有脂肪肝，医生嘱其戒酒，少吃肥甘之品，多运动。徐经理深知酗酒会伤肝，在觥筹交错中只饮少量葡萄酒，但盛宴中终究捱不住山珍海味、膏脂佳肴的诱惑，每每吃得饱嗝连连。因为工作繁忙，他压根儿挤不出时间去运动，出门又有车，连走路都很少。光阴荏苒，星转斗移，只见徐经理的“将军肚”有增无减，连走路都有点蹒跚。两年前，因为口干、多饮、多尿，被诊断为2型糖尿病，一直服用降糖药等治疗。不料近几周来，徐经理面色憔悴，全身乏力，肚子胀得厉害，经影像学及内镜检查显示肝硬化腹水、脾肿大，轻度食管胃底静脉曲张，不得不入院治疗。徐经理迷惑不解地思忖，自己从未输过血，也未得过肝炎，家族里也没有肝病史，平素又不酗酒，这肝硬化的帽子咋戴到自己头上来了呢

　　我是他的主治医生，对其做了详细的检查，最后的结果是，由于患者肥胖、转氨酶和甘油三酯升高，又患糖尿病，所以患上了非酒精性脂肪肝病、隐原性肝硬化。

　　望着徐经理一头雾水的样子，我向他解释：“说起脂肪肝你应该不陌生，在一项对肥胖人群的调查中发现，有50%～60%以上的人患有脂肪肝，25%的人有酒精或非酒精性脂肪肝病，发生肝硬化者达10%左右。有人曾对肥胖、糖尿病引起的脂肪性肝病者做过10年随访，发现10年内竟有16%以上的病人悄然发展成隐原性肝硬化。你在10年前就发现有脂肪肝，可惜没有积极治疗。临床上当脂肪异常堆积超过肝重的5%即称为脂肪肝，严重者脂肪堆积有超过肝重40%～50%的。可以设想一下，当每个肝细胞中都堆满了脂质，肝脏又怎能履行正常的代谢、解毒与内分泌功能呢?”

　　徐经理还是迷惑不解地问：“我又没有酗酒，脂肪肝怎么就变成肝硬化了呢?”我又进一步向他解释：“尽管你没有酗酒，但膏粱厚味、缺乏运动，越发肥胖会使你的脂肪肝‘跨进’非酒精性脂肪肝病的行列，这种肝病与饮酒过量引起的酒精性肝病的肝损害颇为相似，若不积极纠正不良饮食习惯与行为嗜好，不努力运动减重或减肥，在肝脂肪变性的基础上，肝细胞呈现炎性、坏死，发生在肝腺泡静脉周围区域的肝损伤，常会诱发肝纤维化的发生，有时会进展为桥样肝纤维化，最终导致隐原性肝硬化的形成，不少证据表明非酒精性脂肪肝病往往是隐性肝硬化最常见的病因。”

　　徐经理听到这儿懊悔不已地说：“10年前，当医生告知我得了脂肪肝后，我就没放在心上，以为只要少喝酒，就会好起来的。”我对他说：“一般说来，单纯性脂肪肝发展为肝硬化的几率较小，但肥胖、糖尿病伴有非酒精性脂肪肝病则容易发展为隐原性肝硬化。最近有资料显示，大约1/3超重或肥胖的人因不明原因肝酶升高，就诊时被发现脂肪性肝病或隐原性肝硬化，且不少人已有门静脉高压症，如有食管胃底静脉曲张、脾肿大、腹水，甚至肝性胸水等表现。”

　　徐经理的教训深刻，脂肪肝应在医生指导下除适当药物治疗外(避免使用伤肝药物)，更需要患者终生改变或调整不良生活方式，如戒酒、营养均衡、运动及保持良好的心绪等。诚如一位知名学者所说：“我们缺少的不是营养，而是运动;我们需要的不是补品，而是营养的均衡。”