肝区疼痛，病理心理在作怪

——中华肝病网   李延坤

    有许多乙肝病毒携带者肝功能正常，但总觉得肝区疼痛，被认为是病人心理暗示或非特异性肝病指标。为了识别肝区疼痛究竟是肝组织炎症还是情绪障碍所致。
　　

    解放军郑州第153医院传染科王全楚主任和解放军信息工程大学朱广义等联手合作，通过对49例主诉肝区疼痛的乙肝病毒携带者进行调查研究，结果显示，近20%的肝区疼痛不适患者，肝组织基本正常，但存在不同程度的抑郁症，抑郁症是引起肝区疼痛不适的主要原因。

　　该调查研究从肝炎门诊咨询病人中挑选出多次检查肝功能正常但反复主诉肝区疼痛不适的慢性乙肝病毒携带者49例作为研究对象。其中男37例，女12例，年龄13岁至48岁，平均29岁。病毒标志物表现为HBsAg、HBeAg和抗 HBc阳性者29例，HBsAg、抗HBe 、抗HBc阳性者20例。

　　应用抑郁症自测量表进行心理测量，按照抑郁评分指数（总分/80）判定是否有抑郁症及其严重程度。指数0.5以下为无抑郁；0.5-0.59为轻度抑郁；0.6-0.69为中至重度抑郁；>0.7为重度抑郁。所有病例均接受肝穿病理组织学检查。术后卧床休息24小时，同时监测生命体征。最后，用t检验和方差分析比较心理因素和病理变化对肝区疼痛的影响。

　　结果显示，49例中无抑郁41例；轻度抑郁5例；中度抑郁2例；重度抑郁1例。8例抑郁症患者中7例肝组织基本正常，肝区疼痛为抑郁症所致；肝组织异常的39例患者仅1例合并抑郁症，肝区疼痛主要为肝组织炎症所致，其余3例肝组织基本正常者的肝区疼痛可能为心理暗示所致，但并未构成抑郁症。

　　据王全楚介绍，抑郁症常常表现为情绪低落、无缘无故的疲乏、睡眠障碍、压抑、焦虑、精神不集中、悲观失望、全身某一部位或多处不定位不定时的疼痛（肝区痛最为常见）、食欲下降伴有腹疼便秘、腹泻等。资料证实有近20%肝区疼痛不适的患者肝组织基本正常，但存在不同程度的抑郁症，后者是引起肝区疼痛不适的主要原因。

　　王全楚指出，临床上大部分乙肝病毒携带者的肝区疼痛不适是由于肝脏组织病理变化引起，并非心理负担过重所致。本组资料证实有近80%患者的肝组织存在不同程度的炎症和纤维化，且肝损害的程度愈重，疼痛愈明显，甚至部分病人因肝区疼痛而影响正常工作及睡眠。使我们再一次质疑关于乙肝病毒携带者不需要治疗的客观性。目前已有众多学者将无症状携带者列为不适合生物学治疗的对象，如果临床上长期忽视该症状，势必会导致病情逐渐进展至肝硬化，延误治疗时机。所以，应该以肝穿组织学作为判断治疗时机的“金标准”，对于有条件接受治疗的乙肝病毒携带者，及早采取预防性治疗可以大大降低肝硬化、肝癌的发生。