我是“小三阳”为什么病情突然严重
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
“小三阳“确实是一个重要的问题,大多数人是感染的恢复期,几年后乙肝病毒就会消失,但却在白白担心;有些人肝炎还在进展却不自知,等到发现可能已是晚期肝病,却感到非常突然,但已经被耽了……
“小三阳”的慢性肝炎是什么样的?
在长期的慢性乙肝病毒感染过程中,多数人逐渐清除病毒,随之变为感染静止的“小三阳”:血清HBV DNA检不出,肝功能正常,这是“小三阳”的慢性携带;但有一些人虽然也是“小三阳”,但血清病毒尚可检出,转氨酶也偏高,可能发展为“小三阳”的慢性乙型肝炎。“小三阳”的慢性携带是感染的恢复期;而“小三阳”的慢性肝炎却比“大三阳”的肝炎要复杂得多。
因为“小三阳”的肝炎是由一种特定变异的乙肝病毒株引起的,这种病毒株比没有变异的病毒株复制活性低,血清HBV DNA的水平不太高,一般低于6次方;血清转氨酶也不很高,常常只有100多一些,许多病人只有60~80。转氨酶并非肝脏所专有,如在正常最高值(40)的2倍以下(<80),得一次感冒或打一场篮球后都可能会稍稍升高,但过几天就会降到正常;而“小三阳”肝炎病人的转氨酶半个月后检查还是高的。有的病人病情可以在1~2个月中反复波动,血清病毒和血清转氨酶水平有时升高、有时正常。
“小三阳”的慢性肝炎为什么常常被耽误?
慢性肝病有时是一种比较隐蔽的疾病,没有什么症状,却可以在不知不觉中发展为很重的肝病。从慢性携带发展到慢性肝炎、再到肝硬化,至少要十几年,再到晚期肝病或肝癌一般要几十年。但许多因腹水、呕血或肝癌来住院的病人,自己说几个月前还能上班、甚至还能劳动,发病才是“几个月”的事。如果病变缓慢而隐袭发展,就可能出现这种情况。
“小三阳”的慢性肝炎似乎很容易就能“治疗好”:吃几个月的降酶药转氨酶就正常了;吃几个月的贺普丁HBV DNA也检不出了。但是只要一停药,不久又会复发。于是有些人不舒服时自己买点药吃;“好了”就停药。这样不规范的治疗,只会掩盖病情的真相,岂能不耽误病情的发展?
对“小三阳”慢性肝炎的病情做出正确判断,要比“大三阳”的病例困难得多。必需把何时发现“大三阳”、何时转为“小三阳”、多少时间检查一次肝功能、吃过什么药、等等“流水账”和所有验单都提供给医生。如果过去没有定期检查,只把最近的几张验单给医生看,最有经验的医生也很难判断你的病情。
为什么必须定期检查?
对于“小三阳”慢性肝炎特别需要长期的定期检查(主要是每3个月检查血清转氨酶),积累数据,可以建立自己的健康档案。如有一系列转氨酶的数据,可能确定发病的时间,才可能判定病情而不被耽误。
如果血清转氨酶很高,表示肝组织炎症明显,如未能用降酶药迅速控制,可能破坏较重而导致肝纤维化;如能迅速控制,遗留的纤维化不会太重。另一种情况:血清转氨酶不很高,但降酶治疗时用时停,转氨酶也时高时低,少量炎症破坏,有少量纤维化,时间长了,逐渐累积,也可能发展为重度肝纤维化,最后成为肝硬化。所以,评估病情,不仅要看转氨酶升高的幅度,更需要看转氨酶持续的时间,而且持续的时间比升高的幅度更重要。
如果你曾经血清转氨酶升高,现在正常,医学术语叫做“非活动性携带”(与我们常说的“慢性携带”有何不同?),少数人有时会复发,每年要检查转氨酶2次;如果你是“小三阳”的慢性携带者,但仍有少量病毒(如HBV DNA3次方或4次方),有可能病变活动,要每年检查转氨酶2次;即使检不出病毒,每年至少也要检查转氨酶1次。
但非常遗憾,许多病人不重视定期检查,即使有过一些检查也不注意保存验单(每张验单你至少要化几十元!),因为资料不全,数据不足,有时只能做肝穿刺了。
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