乙肝，离我们有多远？

　　南方医科大学南方医院感染内科 卢燕薇

　　一谈及“乙肝”，老百姓都讳莫如深、避之唯恐不及。确实，因为不了解而惧怕，因为惧怕而不敢面对。在以前一旦发现患有乙肝，简直就是与大学、工作绝缘，同时很可能受到周遭的歧视，所以时常能从媒体上了解到某某因为乙肝与理想的学校、工作失之交臂，而结束年轻的生命这么一些让人痛心的消息。但是，随着信息渠道越来越丰富，信息交流更广泛、有效、高效，公众对乙肝有了更深入的了解，因为了解更能勇敢面对问题。如香港艺人刘德华从避谈乙肝到公开自己为乙肝携带者的身份，并呼吁公众正视并积极解决问题。还有现在高考体检、入职体检取消乙肝二对半检查等等，都提示整个社会对待乙肝问题从原来的遮遮掩掩态度到如今更正面、更坦诚。

　　诚然，中国确实是乙肝大国，从2006年全国流行病学调查结果推算，我国现今乙肝病毒感染者约9300万，按照我国13亿人口来算，就是每13人当中就有1人感染乙肝病毒；这当中大约1/5为乙型肝炎患者，也就是说大约有2000万人；这确实是一个非常庞大的人群。

　　那么，到底乙肝是什么？有多可怕？下面就让我们一步步揭开这个神秘的面纱……

　　Q1：什么是乙肝？

　　A1：目前一般老百姓所说的“乙肝”在医学专业方面更准确的表述应该为“慢性乙型病毒性肝炎”。顾名思义，我们可以知道“乙肝”是指人体感染了一种病毒（名为乙型肝炎病毒），时间比较长了（超过半年），而这种病毒主要侵犯肝脏导致我们的肝脏生病了（肝炎）。（下文所提及的乙肝均指慢性乙型病毒性肝炎。）

　　Q：什么是“大三阳”、“小三阳”？

　　A：一般来说我们都是通过“乙肝二对半”这个病毒标志物检查来了解是否感染乙肝病毒。乙肝二对半的内容为乙肝表面抗原、抗体，乙肝e抗原、抗体以及乙肝c抗体，所以称之为“二对半”。在乙肝表面抗原（HBsAg）阳性情况下，如果乙肝e抗原（HBeAg）阳性，谓之“大三阳”；如阴性则称之“小三阳”。

　　Q2：为什么会得乙肝？

　　A2：主要是由乙型肝炎病毒（HBV）进入人体血液，进而侵入肝脏细胞所致。

　　Q3：乙肝病毒（HBV）通过什么途径进入人体？

　　A3：乙肝病毒是属于血源性传播疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴以及性接触传播。HBV不经过消化道以及呼吸道传播，因此日常学习、工作以及生活接触，如共用学习、办公用品，一同就餐、住宿等，只要没有血液暴露接触，一般是不会传染HBV。目前未发现蚊虫叮咬能传播HBV。

　　Q：怎么预防感染乙肝病毒？

　　A：1、乙肝疫苗：是目前预防HBV感染最有效的方法。全程接种需要3针，按照0.1.6个月程序。接种乙肝疫苗后出现HBsAb其保护效果一般至少可持续12年。

　　2、切断传播途径：大力推广安全注射；服务行业所用的理发、刮脸、修脚、纹身等用具必须严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀、牙具等用品；预防母婴传播……

　　3、意外暴露后HBV感染的预防：如果抗-HBs>=10IU/L，可不进行特殊处理；如果抗-HBs<=10IU/L或不知道滴度水平则应尽早处理。

　　Q3：得乙肝后会有什么症状？

　　A3：乙型肝炎会引起不适症状主要也是因为肝功能异常所导致。轻度肝功能异常主要表现为转氨酶升高（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST），部分病人可能会感觉体力下降、容易疲劳或食欲减退；但相当一部分病人没有任何自觉不适，只是通过检查肝功能才发现。当肝功能损伤程度进一步加重，胆红素开始上升，此时出现尿黄、眼黄以及皮肤变黄，食欲进一步减退。更严重的可以出现腹水、脚肿等。

　　Q4：如何知道自己有没有乙肝？

　　A4：乙肝二对半检查HBsAg阳性和（或）HBVDNA（乙肝病毒定量）阳性提示已经感染乙肝病毒。

　　如果上述指标阳性超过半年，同时肝功能异常（排除药物、酒精等其他因素所致后）或者肝脏组织学检查（通过肝脏穿刺活检）发现肝炎病变，那么就可以诊断慢性乙型病毒性肝炎了。

　　Q5：是不是感染乙肝病毒都需要治疗？

　　A5：不是的。

　　感染乙肝病毒后早期病毒在肝脏细胞复制，但并不破坏肝脏，此时两者相安无事，和平共存。虽然乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或者HBV DNA阳性，但是肝功能正常，这个就是医学所说的“免疫耐受期”，也就是老百姓说的“健康携带者”。这个阶段并不需要特殊治疗，但一定要定期检查肝功能，一般是每3-6个月。

　　但是当肝功能开始异常，表现为肝功能指标如ALT、AST以及胆红素等开始上升，提示肝脏有炎症活动时，同时排除别的因素所致后，此时很可能需要开始抗病毒治疗了。

　　Q：感染乙肝后什么时候需要开始治疗？

　　A：一般来说需要具备下列情况：1.HBVDNA阳性，2.ALT大于2倍正常值上限，或者肝活检提示：炎症>=G2，或纤维化>=S2，或Knodell HAI>=4。

　　但是有一些特殊情况需要注意，如果患者年龄大于40岁，ALT轻度升高，但持续HBVDNA阳性，也应考虑积极抗病毒治疗；但如果ALT正常，需密切监测，条件许可最好进行肝活检，必要时给予抗病毒治疗。所以年龄、乙肝家族史也是非常重要的考虑因素。

　　Q：如何治疗？

　　A：抗病毒治疗是根本。目前有两大类药物，一类为α-干扰素，通过皮下注射给药；另一类是核苷（酸）类药物，通过口服给药。

　　护肝、降酶、抗纤维化等均属于辅助治疗。

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