丙肝研究的4个热点 丙肝慢性化发展只能部分预测

　　2013年1月12日，第二期广东省高等学校珠江学者论坛在南方医科大学枫林厅枫叶堂召开，来自全国各地的肝病专家、医生以及广东省各大高校的学生参加了此次学术盛会。北京大学肝病研究所所长，北京大学人民医院肝病科主任魏来教授在论坛上报告了慢性丙型肝炎的研究热点，他指出，丙肝研究的热点也是难点，主要集中在以下四个方面。

　　丙肝研究热点1：能否预测急性丙肝感染的自发清除

　　急性丙肝患者在症状发作后，具有高度的自发清除病毒的情况发生，但是也有可能发展为慢性丙肝。魏来教授介绍，急性丙肝感染后，发展为慢性丙肝感染的概率是85%，不同性别发生慢性丙肝感染的概率是不一致的，如女性和儿童大概是60%，而男性则更高一些，大概是80%。这表示有15%-40%的人是不会发生慢性化的，也就是说这类人群在急性丙肝感染后可以自发清除丙肝病毒感染。那么，能否预测自己感染丙肝后会不会发生慢性化呢？什么时候会发生慢性化？这就是目前丙肝研究的第一个热点问题。

　　魏来教授指出，急性丙肝感染病毒的自发清除跟人体里的某种基因有关，而丙肝感染的自发清除率之所以存在性别差异，可能是因为男女之间的基因数目不同导致的。但是，这种基因无法解释亚洲人急性丙肝感染的自发清除率比欧美人要低，这可能是由多种辅助因素造成的，目前的研究还没有得出一个确切的结论。

　　丙肝研究热点2：能否预测终末期肝病的发生

　　慢性丙肝感染后，一定会发生肝硬化和肝癌吗？能否预测慢性丙肝感染的预后是丙肝研究的第二个热点问题。魏来教授介绍，从对丙肝感染者的跟踪研究来看，有部分患者进入了肝硬化，甚至有人进入了肝硬化失代偿期、肝癌等，但有些人是没有变化的，也就是病情没有发生进展。那么，我们是否能够提早知道丙肝的病情会不会发生变化呢？

　　魏来教授表示，根据目前的研究进展，还不能完全预测丙肝感染的自发清除和慢性化，到底是否发生终末期肝病，还需要动态的观察。想要预测丙肝感染的预后，可以从影响丙肝预后的因素上来看。慢性丙型肝炎发展为肝硬化、肝癌主要与感染者的年龄和性别、丙肝病毒的感染方式、是否饮酒、是否进行抗病毒治疗、是否发生重叠感染等影响因素有关。若能避免导致丙肝病情进展的这些危险因素，则可减缓或阻止丙型肝炎的发展，获得较好的预后。

　　丙肝研究热点3：如何提高SVR，提高个体化治疗效果？

　　SVR在丙肝的治疗中，代表持续病毒应答率（sustained virological response ,SVR），与快速病毒应答(RVR)相对应，用来做丙肝的疗效评价。SVR高，则说明丙肝的治疗效果好，丙肝应用药物来治疗，最好是能够把病毒清除掉。目前丙肝治疗的常用药物是干扰素，国际上有许多的新药可以提高SVR。魏来教授表示，对于如何提高SVR，提高个体化治疗效果这个问题，是丙肝研究的第三个热点，还需要后人做更多的研究。

　　丙肝研究热点4：病毒清除（自发和治疗）能否改变病程发展

　　丙肝病毒若能自发清除肯定可以改变病程的发展，不会再慢性化发展为肝硬化和肝癌。但是，采用不同的治疗方法，在不同的时间，使用不同的药物，在不同的疾病阶段开始启动治疗，即在某个时间点把病毒清除掉了，能够改变丙肝的病程进展呢？如果在这个时间点开始用这个药物治疗丙肝，并不能降低发生肝硬化和肝癌的风险，那么治疗是否还有必要呢？这是丙肝研究的第4个热点问题。

　　魏来教授举了个例子，在安徽、广东、河南、浙江等地区，凡是感染了丙肝的孩子都会打干扰素来治疗，打了干扰素就可以保证病毒尽快清除，但问题是这些孩子是否都需要治疗呢？因为干扰素治疗丙肝会有许多的副作用，可能会影响儿童的生长发育。如果能够预测这些孩子不治疗是否会发生肝硬化肝癌，或是可以等到必要的时候才治疗，那就可以在一定程度上减少丙肝治疗对孩子的影响。而这些问题，都是丙肝研究中最迫切需要解决的。

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