肝硬化出现肝性溃疡非偶然 治疗应双管齐下

　　孙师傅又呕血了。

　　这不是第一次，他因乙肝大三阳确诊为肝硬化已是三年前的事了。其间曾呕血两次，住院诊断为食管静脉曲张破裂出血，经过数天治疗，顺利地止住了血。但这次呕血有点不同，止血药、降门脉压的药、抗菌药物全上了都不管用，使用“专用武器”三腔二囊管后仍出血不止……

　　科主任查房后决定行急诊胃镜检查。很快，胃镜报告出来了：十二指肠球部溃疡（部位：前壁，活动2期）伴活动性渗血明显——肝性溃疡。还有Ⅱ度食管静脉曲张，但无出血征象。出血的疑团解开了，又出现了新争论：这两个病同时发生在一位患者身上，是偶然还是必然？

　　科主任在大家争论之后说：“这种情况不是偶然的，不过认识它们之间的关系，也是近年的事。慢性肝病，主要是肝硬化，不管是肝炎后肝硬化还是酒精性肝硬化等，对胃部黏膜都有多种损害。首先胃黏膜的血管淤血扩张，代谢物排不出，氧气进不来，黏膜修复能力下降，肝硬化血浆白蛋白降低，更加重了这种修复障碍。引起溃疡的各种因素，因肝硬化的存在而强化起来：盐酸分泌增多，血管扩张因子作用加剧，内毒素血症的产生以及幽门螺杆菌感染率增高等等，使‘保护—攻击’体系偏向于攻击方，溃疡就很容易产生了。”

　　有实习同学问：“肝性溃疡多见吗？有什么特征能让我们认识呢？”

　　主任说：“大约25%~47%的肝硬化病人有溃疡病，这么一说，你们就不会奇怪了。肝硬化程度越重，溃疡发生率也越高，胃溃疡比十二指肠溃疡多。然而，与一般溃疡病不同，肝性溃疡常常无规律性腹痛、吐酸等典型症状，因而要下正确诊断并不容易，孙师傅就是一个例子。”

　　“看来，要确诊肝性溃疡只能靠胃镜检查了。”一位同学接着说。

　　“对！孙师傅的治疗措施，主要是两方面。针对溃疡，提倡用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）加黏膜保护剂，前者起效快，不良反应小，后者愈合溃疡质量高。另一方面，也不可忽视对肝硬化的治疗，包括降低门静脉压力药物、保肝药及支持疗法，二者不可有偏废。”主任继续说，“肝性溃疡的例子告诉我们：某一症状的出现，原因往往可能有多种，作为医生，切实搞清原因，才能获得较好疗效。作为患者，对于必要的检查，应当密切配合。其次，疾病之间往往是相互关联的，肝性溃疡造成出血性休克、腹水感染、肝昏迷等，与我们熟知的食管静脉曲张破裂出血造成的休克、感染、昏迷并无不同，这也说明了问题的另一方面，即溃疡对肝病的不利影响。”

　　所幸，孙师傅半个月后就出院了，他又闯过了一关。