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爆发性肝炎是什么疾病

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2019.1.13       浏览: 7616次

爆发性肝炎又叫急性坏死型肝炎,临床上亦称急性重型肝炎。其发病初期多与急性黄疸型肝炎相似,但病情迅速恶化,肝脏进行性缩小,黄疸迅猛加深。随着医学的进步与发展,在1978年后,临床上已经不再以爆发性肝炎作为临床用名,临床病例上的标准名称已经被定义为急性重型肝炎或急性肝衰竭。

常伴有牙龈出血、鼻出血、皮下淤点、呕血、便血等出血征象。患者烦躁不安,精神错乱,嗜睡或昏迷。部分患者出现腹胀、腹水、水肿及少尿或无尿。白细胞正常或稍增高,血清胆红素多在171微摩尔/升(10毫克%)以上,肝功能损害严重。丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)初期升高,后下降甚至正常,出现明显酶胆分离;凝血酶原活动度逐渐或迅速下降至30%以下,部分患者血氨增高,并且血氨是决定肝昏迷程度的直接因素,血糖降低,病理改变为大块性肝坏死以及桥接坏死。

急性重型肝炎多数由慢性肝炎引起,临床上多以慢+急性重型肝炎与急性重型肝炎作为区分,或是直接以慢性重型肝炎作为区分,尤其以乙型肝炎引起的急性重型肝炎最为多见,因为肝炎引起的急性重型肝炎,一定要在初期进行抗病毒治疗,能极大程度的控制病情的发展,以及制约因肝炎病毒复制而造成的病情恶化。一般不主张应用干扰素,如有必要情况需要用干扰素,应以小剂量干扰素,根据患者的耐受情况逐渐增加剂量。

(1)白蛋白及新鲜血浆。补充白蛋白,有利于防治腹水和肝性脑病,维持血容量。新鲜血浆内有大量凝血因子、血小扳及免疫活性物质,有利于防治出血及促进肝细胞再生,每日输入100-200ml是支持疗法中最重要的措施。

(2)支链氨基酸。有助于提高支链氨基酸及纠正支/芳比例,对改善肝功能及防治肝性脑病有一定效果。

(3)促肝细胞生长因子(HGF)。用于重肝治疗,可提高成活率,据报道;综合治疗后病死率44%-47%,在此基础上加用HGF,病死率又下降至37.5%,早中期疗效优于晚期。

用法:可每日1-2次静脉滴注。必要时促肝细胞生长素每次160mg,或加用与促肝细胞生长素作用相似的肝乐宁80mg加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉滴注,每日1次。

(4)前列腺素E1(PGE1)。重肝协作组报告,在综合治疗基础上加用PGE1,其病死率为33.3%,类似HGF,现认为PGE1有如下作用:①肝细胞膜上有PGE1受体,可与PGE1结合,PGE1可通过降低肝细胞内cAMF浓度而减少肝糖原分解及肝细胞分解代谢,PGE1有强的血管扩张作用,改善血循环从而促进肝细胞再生及保护肝细胞。②可防治肝细胞内蛋白、脂肪代谢紊乱及促进蛋白的合成。③保护毛细胆管且有利胆作用。④改善微循环抑制血小板凝集而防治DIC及出血。⑤对肾素、血管紧张素醛固酮系统有拮抗作用,且利钠利尿。⑥可对抗糖皮质激素引起的胃酸分泌过多及消化溃疡的形成。

用法:PGEl100-200ug加入葡萄糖液内缓慢静点。可有高热等副作用。

小牛血去蛋白也有类似疗效,且无副作用,可酌情代替前列腺素E1。

(5)免疫调控。胸腺肽每日10-20mg,大剂量可用至100mg,有利于纠正重肝患者的免疫功能低下,减少并发症,提高存活率。

上述血制品、PGE1疗法、支链氨基酸及胸腺肽治疗为重肝患者基础综合治疗的主要内容,也可配合应用肝得健。

(6)抗病毒治疗。在病情稳定和情况许可时考虑抗病毒治疗,可用苦参素注射液或拉米夫定,一般不用干扰素。因重型肝炎在某种意义上是对HBv的大量清除反应,所以许多患者重肝时HBv-DNA即转阴,已无须抗病毒治疗。

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