输血后肝炎(急性乙型肝炎)
急性病毒性肝炎主要由嗜肝的肝炎病毒A、B、C、D、E所引起;一些非特异嗜肝的病毒,如巨细胞病毒、Epstain-Barr病毒、单纯疱疹病毒等亦可引起肝炎,但少见。病毒性肝炎可分为肠传性的传染性肝炎和血传性的血清性肝炎,肠传性的肝炎病变自限,血传性的可发展为慢性肝炎。输血后肝炎由输入含病毒的血液或血制品引起。
现状:80年代初期用对流免疫电泳法筛检HBsAg,后人用固相放免法(RIA)回顾性复查915份供血,有91份(9.9%)为假阴性。其中能追寻到供—受血关系的12对,因受血者的免疫状况不同,有的发生了感染。
当前我国已普遍用酶免疫法(EIA)筛除供血员中的HBV携带者,因漏检的HBsAg(+)供血引起的输血后乙型肝炎已罕有发生。漏检的可能是病毒水平很低的血液,输血仍可传染大量病毒。
当前我国的输血后肝炎中90%以上是丙型肝炎,几年前输血后丙型肝炎曾是临床输血的严峻问题,近年因输血管理的进步已有很大缓解。血制品的HCV污染率也有很大降低。
在我国的自然人群中可能有2%-3%HBsAZ(—)的AsC,这是当前输血后乙型肝炎的主要传染源。
临床表现:输入HBV(+)血液是否感染,取决于感染的病毒量和受血者的免疫水平。有人在80年代的一次调查中发现:HBsAg(+)的受血者HBV感染率50.0%,只有1例发生输血后肝炎,并且是暴发性肝炎;接受抗HBc(+)供血21.4%和接受HBsAS(—)/抗HBc(—)供血5.9%的受血者发生了感染,都是一过性无症状感染,无显性肝炎。可能HBsAg(-)血液的病毒含量低,实际上这样的传播很少在临床检出。
显性的输血后乙型肝炎多呈急性。因输血感染的病毒量大,不少输血后肝炎呈暴发性经过;暴发性乙型肝炎中约有1/4由于输血,其中45%-60%由HBV引起。
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