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丁肝常与乙肝并发 分2种情况

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2019.1.13       浏览: 12690次

  丁型肝炎(以下简称“丁肝”)是由丁型肝炎病毒(HDV)侵入人体引起的,但是HDV非常特殊,它自己没有能力独自侵入人体,必须和乙肝病毒(HBV)同时或者HBV先侵入而后它才能侵入人体。研究发现,HDV必须依赖HBV的外壳即乙肝表面抗原(HBsAg)来形成自己的外壳,如果没有HBsAg,HDV就不能侵入人体,也不能装配成完整的病毒,所以人们称HDV为“缺陷病毒”。但它在肝细胞中的复制(繁殖)并不依赖HBsAg。

  我国人群中HBV的总感染率为58%,其中感染过并已痊愈的人,因血液中检测不到HBsAg,不会再感染HDV,但正在感染者(包括HBsAg携带者和乙肝病人)可能再度感染HDV,引来不少麻烦。HBV感染者的HDV感染率为2%~20%,各地调查结果相差悬殊,原因尚不清楚。估计全国有300万丁肝病人。

  HDV与HBV一样,主要经血液传播,母婴传播较为罕见。最近有报告证实,HDV可通过性交传播,特别是性伴侣多者更易感染。台湾的一次调查提示,90%合并HDV感染的乙肝病人有嫖娼史,这为预防丁肝提供了重要线索。

  HDV与HBV的感染时间可分为两种情况。

  (1)同时感染。指HBV和HDV同时经血液(如输血、血液透析、使用血制品、共用静脉吸毒针管等)感染人体。这时病人可表现为急性肝炎过程,转氨酶升高幅度较大,有明显消化道症状,还可出现黄疸。一般这种情况预后较好,病程较单纯急性乙肝要长一些。

  (2)重叠感染。指HBV感染在前,而后又感染了HDV。这时的临床表现比较复杂,如原为乙肝病毒携带者,可因感染HDV而发病,成为慢性肝炎,甚至发展成为慢性重型肝炎,但也有HBV携带者感染HDV后并未发病者,仍然是无症状HBV及HDV携带者。最值得重视的是,原为慢性乙肝病人发生了HDV重叠感染,往往会使病情加重。

  最近我国有学者报告507例重叠感染病人,有“两波动”“五增加”现象。“两波动”即转氨酶反复波动、病情反复波动。“五增加”是(1)慢性肝炎增加。(2)慢性重型肝炎增加。(3)肝硬化增加。(4)病死率增加。(5)发展为肝癌者增加。这确实值得认真对待。慢性乙肝长期不愈,病情反反复复者,千万别忘了检查一下是否有HDV重叠感染。

  当然,HDV感染者或丁型肝炎病人也不用因此而沮丧悲观,HDV感染还有另一面。有人研究发现,HDV进入人体后,对HBV的复制有一定的抑制作用,其可促使乙肝e抗原(HBeAg)转阴,或转换为抗HBe,HBVDNA的水平也降低。也有一些乙肝病人感染HDV后病情并未加重,反而减轻了。对在什么情况下会加重乙肝病情,什么情况下会减轻乙肝病情,目前尚不清楚,可见人们对丁肝的了解还需进一步加深。

  目前尚无十分满意的药物治疗丁肝。治疗方面,首先要看HBV的情况,如有复制指标(HBeAg阳性、HBVDNA阳性),可应用抗乙肝病毒药,如干扰素、拉米夫定。干扰素对HDV也有一定抑制作用,剂量可增加到每次600万单位,每周3次。还可应用免疫调节剂及护肝药等。

标签:乙肝  并发  情况  
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