当前位置:首页肝病知识肝病健谈 → 乙肝肝衰竭该如何治疗?举报

乙肝肝衰竭该如何治疗?

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2019.1.13       浏览: 12393次

  HBV相关急性肝功能衰竭(Acute Liver Failure,ALF)可发生在急性HBV感染后(HBV-ALF),或发生在慢性HBV感染恶化时,即HBV相关性慢加急性肝衰竭(HBV-related Acute-on-chronic Liver Failure,HBV-ACLF)。如果不能明确患者是否有HBV感染既往史,两者在临床上往往很难区分。HBV感染相关肝功能衰竭患者的抗病毒治疗必须弄清几个问题:抗病毒治疗是否能改善预后?何时开始治疗?选择何种药物?

  抗病毒治疗是否能改善预后?——是的

  在早期的多数研究中,用拉米夫定(LAM)治疗乙型肝炎重症化患者并不能有效改善肝功能和生存率。但2003年,台湾的一项研究结果显示,基线总胆红素低于20 mg/dL(342 mmol/L)的患者使用LAM可改善生存率。2006年Tillmann等的一项小样本研究(n=17)发现,LAM治疗的患者无肝移植生存率(82。4%)显著高于历史对照组(20%,P<0。001)。提示LAM治疗严重急性或暴发性乙型肝炎患者是安全的,可早期应用以防止肝功能衰竭和肝移植,促使患者快速恢复。Wong等在2009年的一篇综述中提出,在慢性乙型肝炎重症化过程中抗病毒治疗对近期存活率无明显影响,但可能防止病情进一步恶化。2011年Wong等在J Hepatol杂志发表了一项用恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎急性重症化患者的研究,认为ETV治疗增加了慢性乙型肝炎急性重症化患者的短期(48周)死亡率,但从病毒学应答看,可获得比LAM更好的效果。

  Sun等进行了一项回顾性队列研究,130例HBV-ACLF患者用LAM治疗,另外130例HBV-ACLF患者未用抗病毒药作为对照,LAM治疗组的累积生存率显著高于对照组(P=0。0021)。高病毒载量组(HBV DNA≥1×10^5 copies/mL)的死亡率(74。7%,71/95)显著高于低病毒载量组(HBV DNA<1×10^5 copies/mL)(51。7%,15/29),P=0。019。而且Cox风险因素分析显示治疗前HBV DNA载量低(P=0。007)和治疗中HBV DNA载量迅速下降(P=0。003)是治疗好转的预测因子,P值分别为0。007和0。003。

  目前越来越多的研究认为,在HBV感染相关肝功能衰竭早期,给予HBV-DNA阳性患者抗病毒治疗可延缓疾病进展、改善近期生存率。

  何时开始抗病毒治疗?——早期

  Yu等在急性重症乙型肝炎患者中发现,LAM治疗组(n=40)的死亡率(7。5%,3/40)显著低于对照组(n=40)(25。0%,10/40),P=0。034。1周内接受LAM治疗的患者发生肝衰竭的比例(8。7%,2/23)显著低于1周后开始抗病毒治疗的患者(35。3%,6/17)(P=0。038)。Cox风险因素分析显示,治疗期间HBV DNA载量迅速下降(P=0。017)是预后好转的预测因子。所以急性重症乙型肝炎患者早期抗病毒治疗可使HBV DNA明显下降,临床症状得以改善并降低死亡率。

  选择何种药物?——强效、低耐药的核苷(酸)类似物

  近年来,核苷(酸)类似物的发展迅速,除LAM外,更强效的病毒抑制剂如ETV、替诺福韦酯(TDF)等已应用于临床。印度学者Garg等发现TDF治疗HBV-ACLF患者可显著降低HBV DNA水平,提高患者CTP和MELD积分,并降低病死率。治疗2周后HBV DNA下降超过2 log copies/mL是预后较好的预测指标。

  我们研究所对临床特征匹配的248例HBV-ACLF患者进行了回顾性分析,观察了ETV治疗HBV-ACLF的安全性和有效性。ETV联合标准内科治疗组患者(n=124)的1个月和3个月生存率分别为72。58%(90/124)和61。29%(76/124),显著高于历史回顾数据(53。23%,P=0。002)和仅采用标准内科治疗的对照组(45。97%,P=0。022)。ETV治疗组的MELD评分较对照组有显著改善(21。02 ± 11。28 vs。 25。13 ± 11。62,P=0。007)。Logistic回归分析显示,INR、出现两种以上并发症和高总胆红素血症是患者预后的独立预测因素。我们据此建立了TPPM预后预测模型用以预测HBV-ACLF患者的预后。与MELD评分相比,对HBV感染所致ACLF患者,本模型的灵敏度和特异性均优于MELD模型。目前我们正在大样本患者群中验证此模型。

  HBV感染相关肝功能衰竭时干扰素应用属禁忌,核苷(酸)类似物选择应以强效、快速抑制病毒和高耐药基因屏障为选择标准。目前并不推荐初始联合治疗,因其不能提高病毒学应答的疗效,除非基线HBV DNA非常高。但如果患者既往使用过核苷(酸)类似物,那么应选择无交叉耐药的药物,最好是加药联合治疗。在抗病毒治疗中如果发现病毒耐药,应按照指南推荐意见处理。

  综上所述,HBV感染相关肝功能衰竭时需早期应用强效、低耐药核苷(酸)类似物抗病毒治疗,初治患者可选择ETV或TDF。治疗中,由于HBV感染相关肝功能衰竭患者肝肾功能下降,容易出现核苷(酸)类似物的毒副作用,还应密切监测乳酸酸中毒和肾毒性的发生。

标签:乙肝  衰竭  该如何  如何  治疗  
图片推荐
    解酒药伤肝吗?

    解酒药伤肝吗?

    谈生意、朋友聚会、结婚宴请……应酬中喝酒是难免的,中国自古有一个“酒”的文化,而酒文化讲的就是一个“拼”字,拼酒多了,醉酒是不可避免的,于是之解酒药成了不少人的护身符,所谓的:身揣解酒药,喝酒无忌惮。
    乙肝抗病毒治疗后为什么要定期复查?

    乙肝抗病毒治疗后为什么要定期复查?

    南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授  无论用干扰素或核苷类药(贺普丁、贺维力、博路定和替比夫定),无论治疗有效或无效,都必须定期复查。  抗病毒治疗后定期复查的目的,对有效的病人为了观察
    暴走能治疗脂肪肝吗?

    暴走能治疗脂肪肝吗?

    有患者咨询:我是一个脂肪肝患者,在电视上看见过一个妈妈为了把肝移植给孩子,通过半年的暴走治好了脂肪肝,被称为“暴走妈妈”,我想请问专家,暴走能治疗脂肪肝吗?针对患者的疑问,我们特邀肝病医院常务副院长庄
    准新娘查出携带乙肝病毒,瞬间吓跑未婚夫

    准新娘查出携带乙肝病毒,瞬间吓跑未婚夫

    如果不是那一纸检查报告,小李还是一名幸福的待嫁新娘。由于婚前查出自己是乙肝病毒携带者,她遭遇男方退婚。最让她不能接受的是,对方还是个医务工作者。记者调查发现,有小李一样类似遭遇的人还不少。  一纸查体
    男子两年前被确诊肝癌晚期 坚持跑步让他重获新生

    男子两年前被确诊肝癌晚期 坚持跑步让他重获新生

    当有人告诉你,你的生命只剩三个月了,你会有什么样的感受?两年前,陈烈松就经历了这一幕,医生告诉他,他被确诊肝癌中晚期,只有三个月的生命。为此,他丢了工作,开始了痛苦漫长的化疗疗程。养家的担子也落在妻子
    乙肝治疗如何选药?

    乙肝治疗如何选药?

    乙肝治疗如何选药?慢性乙肝在我国是非常常见的一种疾病,很多患者在发现自己有乙肝后就不知道该怎么办了,有的急病乱投医,因此,胡乱用药的情况时有发生,很多因此而耽误了病情,那么乙肝治疗如何选药呢?我们来请
    蘑菇可预防肝癌吗?

    蘑菇可预防肝癌吗?

    咨询:我是一名在校高中生,不是很喜欢吃蔬菜,但今天妈妈告我多吃蔬菜、特别是蘑菇可以有效预防各种癌症,因怀疑其真实性,所以想问问各位专家蘑菇可预防肝癌吗?  蘑菇可预防肝癌吗?专家表示:多吃蘑菇对肝癌的
    洗牙感染乙肝病毒的几率有多大?

    洗牙感染乙肝病毒的几率有多大?

    洗牙感染乙肝病毒的几率有多大?乙肝主要通过血液传播,洗牙的过程中也有可能被感染,那么洗牙感染乙肝病毒的几率有多大呢?我们来简单了解一下。  洗牙用的洁牙器械,通常都是用来清洁牙齿上的牙结石的,而牙结石
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面