肝腹水与其他病的鉴别诊断
肝腹水的治疗难度较大,对患者的健康损害也很大,因此我们要及时正确的做出判断,找到快速有效的治疗方法,由于造成腹水的原因很多,所以确诊肝腹水相当必要,同时我们还要鉴别肝腹水与其他疾病的不同,下面我们一起看看如何正确的诊断出肝腹水疾病。
肝腹水的鉴别诊断需要以下疾病区分:
1、血性腹水:腹腔内有脏器破裂,腹腔内恶性肿瘤都可能带来病人血性腹水。其中脏器破裂常常于肝破裂、脾破裂、子宫外孕诱发输卵管破裂、出血坏死性胰腺炎等等。
2、腹腔积液:正常人腹腔存在少量液体,通常不超过200ml,当因为门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压下降和其他因素等带来腹腔内游离液体量超过1000ml时,称为腹腔积液(腹水)。腹腔积液需要与肝腹水的鉴别诊断。
3、非血性腹水:凝聚于腹腔内的游离液体。平常人的腹腔内含有少量的液体,对内脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病导致,是一个经常的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液;非血性腹水依据其外观可分为浆液性或乳糜性等。
4、腹水染色体核型上的鉴别:恶性腹水中有较多的染色体分裂象,浮现恶性增生的状况,非癌腹水则无变异。这种办法较高的特异性、敏感性关于鉴别良性肝腹水有很大的价值作用。
5、结核性腹膜炎:当本病病史较长、腹水量较大时,腹水蛋白含量往往降低,甚至为阴性,腹膜炎症状多不典型,常被误诊为肝硬化腹水。肝硬化腹水因全身抵抗力低下又可并发结核性腹膜炎,此外,在本病血浆蛋白降低时,加之腹水量较大,腹水被稀释,腹水可以不表现为渗出性,在缺乏典型腹膜炎体征情况下,往往诊断发生困难,有报道误诊率达55%。结核病史、腹膜以外结核病灶、结核中毒症状、腹水出现前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深压痛、伴肠结核者常有腹泻伴腹内肿块、缺乏门脉高压表现、腹水为渗出液是鉴别要点。此外值得注意的是本病不典型时常与SBP表现相似,有人认为如按SBP治疗,无明显缓解时,应考虑并发结核性腹膜炎可能,进行抗结核的实验治疗。
6、胰源性腹水:凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外伤史者,出现慢性进行性大量腹水,在无明显腹痛或腹部压痛时,应考虑本病。腹水淀粉酶升高为本病特点。有人提出Somogyi法测腹水淀粉酶大于300U即可认为是胰源性腹水。这是诊断肝腹水的方法之一。
7、嗜酸性腹水:本病在无明显腹痛,单纯表现为腹水亦无过敏现象,外周血嗜酸性细胞并不增高时,常被误诊为肝硬化或结核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛,并具周期性发作和自发性缓解的特点,腹水中有大量嗜酸性粒细胞,肾上腺皮质激素治疗效果明显等具有诊断价值。当患者为女性时,还应注意与巨大卵巢囊肿进行鉴别。该病以下腹部隆起为主、腰部两侧叩诊鼓音、无明显的移动性浊音,以及平卧时脐耻径大于剑脐径、两侧髂脐连线不等为肝腹水鉴别要点。此外在少数情况下,当腹部逐渐增大,病史较长,而一般情况较好者,还应注意巨大肾盂积水的可能,无肝病病史,所谓腹水并无移动性,B型超声、肾盂造影等可协助诊断。腹腔镜检查对腹水病因诊断可提供有价值的帮助。
8、癌性腹水:腹内癌肿均可转移至腹膜,产生大量腹水。以腹内触及肿块、血性腹水、腹水发展迅速为诊断要点。腹水FN、LDH增高,腹水中找到癌细胞有助于癌性腹水的诊断。
肝腹水检查项目常常包含:甲胎蛋白(AFP)实验,肝功能乙型肝炎抗原抗体系统检查,肝穿刺和腹腔镜检查,各种影像检查及其他标志检查:
1、肝功能检查,常常是用于清楚肝腹水病人肝脏的状况,低蛋白血症可提醒有肝腹水或肝硬化等。
2、甲胎蛋白检查,经常是对肝腹水病人体内甲胎蛋白进行检查,查看是否有向肝癌发展的可能等。
3、腹腔镜检查,主要用于检查肝脏表面的情况等都是诊断肝腹水的方法之一。
4、肝穿刺检查,主要用于确认肝腹水的性质和鉴别肝腹水的原因。
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