乙肝病毒在肝细胞核建“基地”

　　有个单位的科研处长患上乙肝后，怕受歧视，一直秘而不宣；又认为反正治不好，不进行治疗。以致病毒在他肝内肆意繁殖，患病七八年后，发展成肝癌，住院一个月后死亡。专家们说，如果他进行科学的治疗，应该不会发生如此悲剧。中国工程院、北京大学庄辉院士日前在慢性乙肝病人网络调查结果发布会上，用独特的起点—拐点—终点理念，解析乙肝治疗之路，提醒患者不能走入误区。
　　医学上，病毒的繁殖被称之为“复制”，就像我们铸造机器零件一样，是按照一定的模具拷贝出来的。乙肝病毒，有一个含DNA的内核，内核外有一件精美的“内衣”，还罩着一件蛋白质“外套”。当它进入肝细胞后，在胞质中脱去“内衣”和“外套”，只有内核进入了细胞核内。
　　病毒DNA进入肝细胞核内后，形成了“原始模板（cccDNA）”，然后，病毒吸取肝细胞中的营养，按这个模板，一段基因一段基因地复制，一个新的“病毒DNA”就被生产出来了。
　　新的“病毒DNA”来到肝细胞胞浆中，穿上新制作的“内衣”和“外套”，被装配成新的完整的乙肝病毒颗粒。新病毒，有的再次返回到肝细胞核内，转化为新的“原始模板”；有的则被释放到肝细胞外面，再去感染健康的肝细胞，完成新的感染和复制过程。
　　医学发展，现在有几种抗病毒药会识别并消灭乙肝病毒。因此，像那位科研处长那样的悲观主义态度，是不可取的。
　　A.
　　速胜是不可能的
　　乙肝患者年纪较轻，患病后最怕在升学、就业、婚姻等方面受到歧视，但是，专家们告知：“速胜”，是不可能的。
　　一则因为，病毒已在肝细胞核内建立了“复制基地”。乙肝病毒在复制过程中，“生产”的“原始模板”，一直留在肝细胞核内，它们会像工厂里的模板一样，一批批地复制出新的病毒DNA，我们现在的抗病毒药，还无法深入到肝细胞核内，将其“斩草除根”，这是乙肝很难根治的根本原因。
　　再则，乙肝病毒拿肝细胞做加工厂，生产自己的后代，生产出来的“内衣”和“外套”，要远远地多于DNA内核，这些组装后多余的“配件”，都会被释放在肝细胞膜上，这样就改变了肝细胞的“外貌”，让我们人的免疫系统敌我不分，向被感染了病毒的肝细胞发起进攻，在清除乙肝病毒的同时,导致肝细胞破裂、变性和坏死。有的免疫部队，甚至连没有感染乙肝病毒的肝细胞也一起摧毁。
　　所以要治愈乙肝，就要调整人的免疫系统，而这并非一日之功，所以说乙肝治疗，不可能速胜，如果有广告如此说，那肯定是骗人的。
　　B.
　　病毒变脸躲避追杀
　　有一位年轻女子，是乙肝病毒携带者，她到医院要求治疗，想治好乙肝后再怀孕，以免将病传给宝宝。医生对她进行检查后，发现她转氨酶指标正常，认为她还不能进行抗病毒治疗。
　　为何携带病毒，却不给她抗病毒治疗？专家们说：她的转氨酶指标正常，说明她的免疫系统认敌为友，任由乙肝病毒在肝细胞内进进出出，不予理睬，不予进攻，因此也就没有损伤到肝细胞，没有让肝细胞中的转氨酶被释放到血清中去。
　　这时她的免疫系统像一头睡狮，进行抗病毒治疗，不仅没有效果，反而会让病毒受到“训练”，发生变异。
　　每一种抗病毒药，都会抓住病毒复制中的某一个“位点”，进行识别，抓住它，将它消灭。这个“位点”，有其独特的标识和特点，让抗病毒药能准确地认出它。而病毒极为聪明，它上过几次当后，会进行变异，将这个“位点”的结构发生改变，这犹如“变脸”，可逃过抗病毒药的识别，这就是我们常说的，病毒有“耐药性”了。
　　专家们强调，抗病毒，一定要走好“路线图”，把握好“起点、拐点、终点”这3个关键点。所谓“起点”，就是要判断什么时候可以启动抗病毒治疗。
　　C.
　　调“鸡尾酒”战胜病毒
　　何为“拐点”？专家们介绍，就是抗病毒治疗启动后，根椐病毒DNA的情况，重新考虑治疗方案的时间。根据现有的大多数抗病毒药的情况，“拐点”一般在治疗24周时，此时，患者要做“病毒DNA”和“血清”检查，看看是否有必要调整方案。
　　专家们强调，治疗伊始，要出重拳，选择抗病毒能力强的药，在病毒还没有出现耐药性之前，给以重创；在“拐点”，如果DNA下降的不理想，就要像调鸡尾酒那样“联合用药”，即不停老药，因为老药对没有变异的病毒仍然有效；适时加用新药，去对付那些可能已经产生变异的病毒。
　　D.
　　转氨酶变正常的是少数
　　有位公安局长，一直坚持抗病毒治疗，疗程快结束时，他不耐烦了，说，我吃了这么长时间的药，病毒还没有清除，血清还没有转化，我吃药吃得有什么用？
　　医生对他说：你吃抗病毒药，就跟你当公安局长一样。你那个地方有坏人，你抓也抓不完，但是就因为有警察在保一方平安，你那个地方，经济发展了，人们安居乐业了，这不就说明你这个局长当的有效吗？
　　难道抗病毒治疗就没有终点了吗？有！专家们介绍，病人完成基本的疗程，达到停药标准，并进行巩固治疗以后，可以停药。按照现在抗病毒药的情况，乙肝e抗原阳性的病人，总疗程至少要两年；乙肝e抗原阴性的病人，总疗程至少要两年半。
　　到“终点”后，很多患者都和那位公安局长一样，希望“乙肝表面抗体阳转，转氨酶正常，乙型肝炎长期抑制”。而专家们说，能达到这最理想目标的，可能只有2％和3％的人，这犹如夺金牌，是个不容易实现的目标。
　　20-30％左右的人，是“乙肝e抗原可能会转化”，这是夺得了银牌，比起夺金牌来说容易一些。70％左右的人，是乙肝病毒受到显著抑制，这仅是夺得了铜牌，但这也很“光荣”了。到达“终点”，不等于万事大吉，还须密切观察。因为肝细胞中还藏有“病毒模板”，伺机还会复制出新的病毒来。