肝病的发展是一个六层的“金字塔”
目前我国肝病患者的病情分布状态很像一个“金字塔”,该“金字塔”大致有六层结构:广大患者可以对照下自己处在什么位置。积极治疗,且不可等到自己处在“塔尖”上了,再扼腕叹息。
金字塔第一层:慢性乙肝病毒携带者
由慢性乙肝病毒携带者构成,大约有一亿两千万人左右。这些人没有明显的症状,感觉和正常人一模一样,肝功能检查正常,化验乙肝病毒指标可以是“大三阳”,也可以是“小三阳”,常在偶然查体时被发现。 他们大多来源于家庭内感染或母婴传播。这么多的乙肝病毒携带者,严格说来不能算做乙肝病人,因为他们虽然携带病毒,但尚未发病。我国权威的传染病防治方案规定:乙肝病毒携带者可正常工作和学习,但是要加强管理,定期复查肝功能、甲胎蛋白及B超等;同时,保持良好的心态、乐观豁达、休闲娱乐等也非常重要。
“金字塔”的第二层 慢性迁延性肝炎
这一层人数大约为二千多万人,特点是身体有轻度不适,化验肝功能轻度异常,乙肝病毒指标为阳性。这些患者可进行治疗,治疗的目标是返回到“金字塔”的最底层,即病毒携带状态。值得强调指出的是:乙肝病毒携带者和慢性迁延性的乙肝虽然预后良好,但是决不意味着患者可以放任自流、高枕无忧。从目前情况看,患者不但要正确用药,而且一定要注意药物治疗以外的因素,那就是定期随访、心态平和、饮食有节、劳逸结合等等。目前尚无特效药物问世。但是,正常的心态及预防保健措施往往比药物更重要。
“金字塔”的第三层 慢性活动性肝炎
这一层大约有—千万人左右,特点是症状突出,有严重的疲乏、 食欲有振、皮肤和眼睛发黄等等,化验肝功能明显异常。这些患者病情反复,肝功能难以平稳。如果息者肝脏病理检查提示有碎屑样坏死,多会演变成肝硬化。活动性肝炎演变成为肝硬化的几率大约为40%-60%。另外一些患者可在正确积极的治疗下,向好的方向转化。正确的治疗方法是:保肝护肝、调整免疫和抗病毒同时并举。
“金字塔”的第四层 慢性重型肝炎
这一层的患者极少,约为50万~100万。人数虽少,病情却十分严重,它可以单独存在,也可合并有肝硬化,也可发生在乙肝的任何阶段,但并非每个肝炎病人发展的必然阶段。不过,此阶段是肝炎发展的危重阶段,特点是症状十分严重:萎靡不振、 重度乏力、意识不清、重度黄疸等等,化验肝功能,其血清胆红素超过171微摩尔/升,凝血酶原活动度小于 40%。病情发展到这一步,预示着肝脏组织出现大片或亚大片坏死,病情严重,大约一半患者会死于重型肝炎引起的严重并发症, 所以重型肝炎的治疗是争分夺秒的。如果重型肝炎患者救治成功,患者可据肝功能恢复的情况,向第三或第二层等好转方向发展。
“金字塔”的第五层 肝硬化
由乙肝发展而来的肝硬化称为肝炎肝硬化,为数约为500万,其中约有一半为静止性肝硬化,特点是肝功能基本稳定、基本正常,症状不明显,体力尚可,这些人预后尚好;另一半是活动性肝硬化,特点是肝功能反复异常,症状突出,并发症不断,预后较差,一部分因肝功能衰竭、严重的并发症而被夺去生命,一部分患者可能最终演变成肝癌。
“金字塔”的第六层 肝癌
大约有30万~50万人, 特点是肝脏被恶性肿瘤侵蚀, 患者消瘦、疲乏,影像学(B 超、CT)检查明确提示占位性病变存在。肝癌的主要治疗方法是手术和介入治疗,疗效也不十分满意。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和出血、感染等并发症。
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