专家就《指南》再谈乙肝预防与治疗

　　编者：在疾病方面，有三个色变：谈癌色变，谈艾滋色变，再一个就是谈乙肝色变。色变的原因，就是难治，严重缩短寿命。乙肝者，在中国甚众，治疗也是五花八门。日前，由中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会共同制定的《中国慢性乙型肝炎防治指南》隆重发布。此举对于中国慢性乙肝的防治具有划时代的意义。规范治疗的《乙肝防治指南》，就是给医生和患者一本红宝书。这里,专家就《乙肝防治指南》再谈乙肝预防与治疗。

　　受访人成军教授：中华医学会感染病学分会副主任委员，北京地坛医院院长助理，博士生导师。

　　采访人：陈明莲

　　■肝病广告多又乱，多数慢性肝病患者没有得到正确抗病毒治疗

　　采访人：成教授，您曾经和一位肝病专家聊天，十分忧虑目前的肝病广告太多、太乱，严重影响正规肝病治疗。也有人说，现在医疗项目最好赚的钱就是肝病和性病。《指南》的出台是不是在这样一个医疗背景下进行的？

　　成军：这是原因之一。中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会进行的调查表明，只有19%的慢性乙肝患者进行了正确的抗病毒治疗。再有，长期以来业界对于抗病毒治疗的重要性认识还不到位，包括患者和医生都是如此。因此，非常有必要对于慢性乙肝的抗病毒治疗，进行规范和宣传。让更多的适合抗病毒治疗的患者，享受到目前最好的治疗。第三，就是我们国家需要进一步规范慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗。

　　美国肝病学会、欧洲肝病学会、亚太肝病学会等都分别制定了相关的指南性文件。而且国外上市的抗乙肝病毒药物，在国内都已经上市。再者，中国医生也积累了丰富的慢性乙肝抗病毒治疗的临床经验。因此，制定中国自己的慢性乙型肝炎防治指南条件已经成熟。

　　采访人：听说这个《指南》出台前，做了非常多的准备。

　　成军：这个《指南》采用的资料，是根据循证医学的原则进行的，每一个观点都有严格的临床试验资料佐证，并不是专家自己的观点。另外，《指南》也集中了全国大多数专家的意见和建议，先后召开了10次专题研讨会。当然，随着防治研究的进展，还要对《指南》进行适时修订。

　　■接种乙肝疫苗，我国少了2000万个患者或携带者

　　采访人：我国是肝炎大国，目前又没有根治的办法，预防是不是就显得尤为重要？

　　成军：1992年至1995年期间的全国调查，表明我国56.75%的人受到过乙肝病毒的感染，不过大部分人已经痊愈，只留下一些抗体的标志。有9.75%的人没有完全清除病毒，就成了病毒携带者或慢性乙肝患者。1992年，全国开始将乙肝疫苗的接种列入计划免疫，经过十多年的努力，去年全国澳抗阳性率下降到了8.2%。所以说，乙肝疫苗的接种，使我国少产生了2000万个病毒携带者或慢性乙肝患者。这是个了不起的成就。但我国目前澳抗阳性率仍大于8.2%，属于高流行区。

　　采访人：我的朋友办公室里有位澳抗阳性的同事，因此大家和他的关系十分紧张。

　　成军：《指南》中对于乙肝的传播途径和预防措施，都进行了详细的叙述。虽然去年国家公务员体检的标准都修改了，但是人们长期以来形成的错误观念根深蒂固。乙肝的传播途径主要就是经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播，日常工作或生活接触，如同一办公室工作，共用计算机等办公用品，握手，拥抱，同住一宿舍，同一餐厅用餐，和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染。希望《指南》这些内容，有助于改变大家的偏见，减少对乙肝患者的歧视。

　　■别信转阴率的吹牛，正确治疗是正道

　　采访人：《指南》的出台，对乙肝患者最大的好处是什么？

　　成军：好处太多了。首先，目前我们乙肝患者的就诊范围是五花八门，有的是传染病医院，有的是综合医院感染病科，有的是消化科，有的是中西医结合科，很多。我想，每个专业的医生，对最新的进展和正确的治疗方案的了解和接受的程度，都是不一样的。《指南》则是一个专业技术文献的标准。如果我们这些从业的医生都有一个很好的专业背景，那么对病人治病当然就非常有利了。

　　第二，《指南》同时也可作为乙肝患者的参考。如果从预防、诊断到治疗的过程，他们都了解得非常清楚，那就是一个很大的帮助。我们在临床实践中，经常会遇见一些病人走入误区，有的人对病毒携带状态惶惶不可终日，辞了工作，也不和家人接触了。实际上看了《指南》，就知道应该怎样正确治疗。

　　采访人：有的广告说某药澳抗转阴90％以上，有这么灵吗？

　　成军：我可以很负责地告诉大家，澳抗的阴转是很难的事情。治疗也好，不治疗也好，每年转阴的比率也就是1%~5％。我们所有的治疗，包括干扰素、核苷类似物等的治疗对澳抗阴转效果不是很大，所以我们并不把这个阴转作为我们的目标，所以乙肝病人也不要把这个作为目标。

　　国际上的目标，就是最大程度地减少乙肝病毒的复制，减轻肝硬化，延长生存期，提高生存质量，这是我们目前追求的目标。从来没有任何一个国家的肝病学会把澳抗的阴转当成他们的目标。

　　病人觉得这是传染病，承受着肌体的痛苦和心理压力，在升学、就业、出国、提干、结婚方面等方面都有很大的困扰，所以他们的愿望很强烈。其实，目前追求澳抗的阴转是不现实的。希望更多的乙肝携带者和患者，在《指南》的指导下，在新的一年生活质量取得提高！