说说妊娠期特有的黄疸
孕妇出现黄疸的病因很多,除了病毒性肝炎,胆囊炎、胆结石等一般性原因外,还有一些是妊娠期特有的黄疸。
(一)妊娠剧吐 恶心呕吐特别频繁且日渐加重,吐出胆汁或咖啡色液体,不能进食,导致脱水、电解质紊乱(血钾、钠、氯等)、黄疸、体重下降、皮肤干燥、脉细数、尿少、血压下降,严重时嗜睡、意识模糊、甚至昏迷。尿检可以发现蛋白。患者血清胆红素轻度升高,谷丙转氨酶升高。通过休息、纠正电解质及脱水多可好转,肝功能恢复正常,黄疸消退。但严重病人若治疗无效可能要终止妊娠。
(二)妊娠期肝内胆汁淤积症 多发于妊娠晚期(妊娠30周后),最初表现为皮肤瘙痒,先在手掌足心,呈昼轻夜重,渐延至四肢躯干颜面,任何药物难以止痒,皮肤到处是搔痕,并伴有肝脏轻度肿大、黄疸。患者血液检查有胆酸升高(有特异诊断价值),血清胆红素及转氨酶轻度升高。该病一般预后良好,需要卧床休息、吸氧、补充高渗葡萄糖及维生素等。
(三)妊娠期高血压引起的肝损害 是指在高血压、蛋白尿、肾功能损害的基础上合并肝损害。一般胃肠症状较轻、有黄疸,转氨酶及胆红素轻至中度升高,但分娩后迅速恢复健康。但有一种在妊娠高血压基础上出现溶血、转氨酶升高和血小板降低者,则比较严重,表现无力、右上腹痛、黄疸、视力模糊,或并发抽搐、消化道出血、牙龈出血等,需在产科住院治疗。
(四)妊娠期急性脂肪肝 多发于妊娠30周后,肝细胞急性脂肪变性,酷似重症肝炎,开始乏力、恶心,1~2周病情迅速恶化,来势凶猛,还会损害肾脏、心肌、胰腺。黄疸、少尿、血管内弥漫性凝血、肝肾功能衰竭、肝性脑病、昏迷、休克、白细胞升高、血小板减少、凝血时间延长、低血糖,B超、CT发现肝密度降低,对诊断有较大价值。本病预后极坏,一旦发现应立即住院诊治。
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