如何区分内科黄疸与外科黄疸

　　白主任神情非常遗憾地走出了手术室，向焦急地等候在门口的王大妈说：“我已尽了最大努力了，但长在老赵胆管上的肿瘤还是无法切除，太遗憾了，你们来得太晚了。”王大妈听罢，半晌才缓过神来，只有默默地流泪，恨自己医学知识懂得太少，也怪年轻大夫没经验，把病给耽误了，否则也许，唉……

　　原来，大约两个月前，老赵莫名其妙地开始不想吃饭，总感觉没劲儿，没几天，家里人发觉他的白眼球有点发黄，脸上身上也开始变黄，就劝他到医院看看，他想自己又不发烧，身上也不痛，就没在意，以为休息几天就能好了。一晃十几天过去，身上黄得越来越重，并且搔痒难忍，这才在老伴的陪同下到附近一家基层医院看病，对大夫说自己可能得了“肝炎”，年轻的大夫也没多想，就给收入院，按“黄疸性肝炎”开始治疗。可一个月过去了，病情不但没缓解，黄疸反而越来越重，大便也变得灰白灰白的，体重下降了十余斤，一做B超发现胆管明显增粗，大夫这才想到会不会是外科病？辗转几个医院，最后来到这家部队大医院的肝胆外科。经B超、CT及化验检查，确诊为胆管癌，决定手术探查，可是术中发现癌肿已侵犯了重要血管，并有淋巴结转移，无法切除了。教训太深刻了，白主任把全病房的病人及家属召集在一起，决定给他们上一课，让他们回去后也宣传宣传医学科普知识。

　　黄疸可以分为内科黄疸及外科黄疸。大多数情况下，内科黄疸是指“黄疸性肝炎”，而外科黄疸又有良性、恶性之分，重要之处就在于及早发现恶性肿瘤，及时手术治疗，延长生命。胆汁是由肝脏产生的，患了肝炎后，肝细胞受损害，胆红素直接入血，把巩膜及皮肤染黄，就形成了内科黄疸；正常情况下，胆汁通过胆管排入肠道，部分随粪便排除，所以大便是黄色的。如果胆管有结石、狭窄、恶性肿瘤（多为胆管癌或胰头癌）时，胆汁不能排入肠道，淤积入血而形成外科黄疸，故又称“梗阻性黄疸”。大便因没有胆汁也就变灰白了。外科黄疸中，良性病（结石、狭窄）往往有肚子痛及发烧，容易引起注意并及时就医；而恶性病既无腹痛也无发烧，极易与“黄疸性肝炎”相混，因而是隐蔽又凶恶的“敌人”。然而，掌握了它的特点后，要区分也不难，有几点要注意：①黄疸程度逐渐加深，无腹痛不发烧。②大便颜色变浅。③体重下降较明显。④化验肝功除了转氨酶升高外，直接胆红素占总胆红素的比例超过50%。⑤B超、CT证实胆管扩张或能看到肿块。以上几点随着病情加重会越来越明显，作为患者，注意到前两条是至关重要的，一旦有这种情况，应尽快到肝胆外科就诊，以便得到及时的诊断与治疗。