徐景藩治慢性肝炎八法（下）

　　江苏省中医院消化科 陆为民 徐丹华

　　5  双补脾肾法

　　此法属脾肾同治，多用于慢性肝炎迁延日久或体质素弱，脾肾两亏者。证见面色萎黄或苍白，肢面轻度浮肿，神倦便溏，食欲不振，腰膝酸软，间或滑泄阳痿，苔薄白，舌淡胖或有紫气，边有齿印，脉小弦细软。脾为后天之本，肾为先天之本，久病累及根本，其病多已深重。徐景藩认为，久病不复为之损，久损不复为劳，脾肾已亏，病已到虚劳，治疗甚为棘手，也难以恢复。此时，治之之法，当遵“治病必求其本”之旨，抓住要害，径从脾肾入手。当然，临床具体运用此法治疗时，又当细分阴阳，偏脾偏肾，兼气兼血等不同，悉心体会，务使妥帖。

　　主方宜右归丸加减。晨起腹泻或便溏次多者，加煨肉果、补骨脂，去牛膝、熟地；气虚甚者，加黄芪、紫河车；肝区痛甚者，加木瓜、九香虫；面肢浮肿较著者，加胡卢巴、仙灵脾、玉米须等。

　　6  清金制木法

　　王旭高《西溪书屋夜话录》提及此法时云：“肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也。”观其用药则为沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明之类。可见实际上这是一种通过清养肺阴来达到平泄肝火目的的治疗方法。由于重点在肺，药宜轻柔，多以润肺生津之品为主，故与填补肝肾之法不同。

　　主方沙参麦冬汤加减。伴经常低热者，加青蒿、白薇、银柴胡、地骨皮；有盗汗者，加浮小麦、红枣、煅牡蛎；口干甚者，加川石斛、冬瓜子、天花粉；溲赤者，加生地、木通、竹叶。

　　7  行气活血法

　　慢性肝炎常有情志不畅，肝郁气滞，病情反复、迁延，病程较长，久病入络，久病多瘀,终成气滞血瘀之证。证见肝区隐痛，或如针刺，痛有定处，胁下?积，有血痣或血瘘，面色晦滞无华，时有齿衄，舌质紫或有紫瘀点，脉弦小或细涩等。徐老认为，此病若经久不愈，则多有瘀血内阻之候，此时应考虑采用活血化瘀之法，或在辨证基础上佐以活血化瘀。瘀血有轻重之分，轻者通络即可，重者每需攻逐，然攻逐之品易伤正气，其间又当权衡患者体质之强弱，不可猛浪草率。留瘀坚着，体质强实者，攻之，可望短期收效并控制病情进展。若体质亏虚者，必不耐攻伐之品，如勉强为之，则正气更伤，反易生他变。故使用时，一则掌握中病即止之原则，二则配伍扶正之品，或健脾益气，或养阴和营等，临床当灵活处理，如遇有出血倾向者，则又须酌配行瘀止血之品。又“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀益甚，故运用活血化瘀，当配伍疏肝行气之品，以助气血流通。

　　主方当归活血散，复元活血汤，血?丸，桃红四物汤等方加减。气虚者，加党参、黄芪、白术；肝区痛甚者，加九香虫、炙乳香、炙没药、地鳖虫，或配合活血止痛药外敷，常可收得较好疗效。如积瘀经久难化，可加用炮山甲、水蛭、地鳖虫、水红花子、泽兰等。出血明显者，去三棱、莪术、地鳖虫，加茜草、藕节炭等。

　　8  清热利湿法

　　慢性肝炎大都有急性肝炎之病史，而急性肝炎的发病，其病理因素总以湿热为主，湿热之邪既可从外感受，也可由饮食不洁，经口而入。若急性肝炎失治或迁延反复，则渐转变成慢性肝炎，也有相当一部分病人急性时症状隐匿，未能及时诊治，待发现之时，病情已趋慢性化。但综观病因，多属肝经湿热未净，迁延不愈所致。湿热是该病的基本病因病理，可贯穿于病之始终，即使是肝肾亏损阶段，也属因实致虚，湿热残留。尤其是慢性肝炎再发活动阶段，不论有无黄疸，一般多有湿热内蕴，故应佐以清肝利湿法，随证配合健脾、疏肝、行瘀、养阴等。若活动期热毒较重者，常配用清热解毒之蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱草等。根据病情，选用三四味，并兼有降酶作用。临证之时，尚须辨别湿热轻重，腻苔白多黄少者偏于湿重，黄多白少者偏于热重，对临床用药选择有指导作用。

　　主方：热重者，茵陈蒿汤，栀子柏皮汤；湿重者茵陈胃苓汤。若湿重于热，胃气不和，胃气上逆，见恶心欲吐者，宜加藿香、蔻仁、半夏、生姜等，芳化、和中、止呕；若热盛心烦懊?者，加黄连清心除烦；如见目赤头痛、龈血、舌尖红、脉弦、溲赤等，兼有肝胆热候者，治宜清泄肝胆，如龙胆泻肝汤、夏枯草汤等。