肝内血管瘤临床表现
肝内血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,可发生于任何年龄,但常在成年人出现症状,女性为多。常位于包膜下,多为单发(约10%为多发),肿瘤直径多小于4cm,但亦可小至数毫米,个别大至30cm者。小于4cm者多无症状,常于体格检查作腹部超声时偶然发现;4cm以上的肝内血管瘤约40%伴腹部不适,肝肿大,食欲不振、消化不良等症状。
肝内血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀,引起Glisson′s包膜牵拉胀痛。肿块软硬不一,有不同程度的可压缩感,少数呈坚硬结节感。肿块很少自发破裂。肝功能一般正常,大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。多种影像学检查可助诊断,超声波显像呈典型的边缘清晰的回声增强区,可见管道通入。大血管瘤可见网状回声不均,有时可见钙化。CT造影剂增强或延迟扫描呈先有肿瘤周边过度增强,逐渐向中心填充呈等密度。核素血池扫描呈明显填充现象。在诊断和鉴别诊断有困难者,可考虑剖腹探查,针刺活检常可导致严重出血故属禁忌。
肝内血管瘤诊断并不困难,如中年女性、无肝炎、肝硬化或乙型肝炎(HBV)感染史;小者多无症状,较大者可出现上腹胀、腹块或腹痛等,但即使肿瘤较大,一般情况仍保持较好,全身乏力、消瘦、纳差、腹泻等少见;AFP阴性,HBV标记亦多阴性;肿块虽较大而Υ谷氨酰转肽酶常不高;肝功能大多正常;超声显像≤3cm者常呈高回声光团,与周围肝直接接壤而无透明区带所提示包膜,但边界清晰,较大者常可见有血管进入占位区,或占位内有血管腔,近表面者腹外加压可见占位变形或被压缩;核素血池扫描常呈强填充,而99mTc-PMT扫描则无摄取,但小血管瘤不易显示;CT注造影剂后亦常示填充,初在周边,然后延及中央;肝动脉造影在动脉相时病灶周边出现"血管湖",造影剂滞留时间长,但无肝癌所示的肿瘤血管;此外,病程常较长。通常血管瘤不宜作经皮穿刺活检。
最后肝内血管瘤的治疗要点:①小(5cm以下)而无症状者无需治疗。②小而不能完全排除肝癌者,位左肝者宜切除;③大而无症状切除不困难者亦可切除。④大而有症状或影响肝功能可考虑切除。
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