肝纤维化如何分级？

　　根据肝脏纤维化的程度，可以分为轻度、中度、重度和肝硬化4个等级。一般认为轻度纤维化最容易控制，只要祛除病因，例如酒精性肝炎的病人通过戒酒，脂肪肝病人通过减轻体重，改变生活方式，药物性肝炎病人停用引起肝脏损害的药物以及病毒性肝炎病人服用抗病毒药物，轻度纤维化就可以消失。中度、重度和早期肝硬化的病人只要坚持治疗，肝纤维化也是可以逆转的。而对于严重的肝硬化病人，由于病情复杂、进展速度快、病死率高，往往硬化的肝脏难以“变软” ，一旦出现并发病症后，除了肝移植之外，其他治疗的效果都不太好。

　　肝脏疾病就像“隐形的杀手”由于肝脏疾病不像心脏病、肺炎等疾病有明显的症状和不适，因此，必须要定期到医院做相应的检查，才能够明确或排除进展和活动性肝病。肝纤维化现可通过瞬时弹性测试和核磁共振检查来排除或确定。在必要时应做肝脏穿刺活体组织检查。随后联合几种方法来判断病人是否存在肝纤维化。

　　（1）病人有无肝脏疾病病史

　　一般来讲，肝纤维化都是和慢性肝脏疾病相联系的，如果一个病人从来都没有过肝脏疾病或者即便是得过肝病，但会像轻型甲型肝炎那样自愈康复的过程，是不大容易发现肝纤维化的。

　　（2）血清生化学检查

　　当前，用于评价肝纤维化的无创性检查方法中，血清生化学检查是比较普遍的手段。血液的肝脏纤维化指标主要包括透明质酸（HA） 、层粘连蛋白（LN） 、Ⅲ型前胶原（PIIINP）和Ⅳ型胶原（IVC） 。

　　不过，尽管这些指标与肝纤维存在一定的相关性，但灵敏度不够高，也就是说，在肝纤维化的早期，这些指标的变化往往不明显。同时，在一些不存在肝纤维化的情况下，如肝脏发炎的时候，这些指标也会增高。在这种情况下，往往需要根据病人的肝功能等检查结果来综合分析判断。

　　（3）肝脏活组织病理学检查

　　肝脏活组织病理学检查是目前诊断肝脏纤维化最为可靠的方法，并且可以对肝脏纤维化的范围、程度和种类做出准确而具体的描述。长期肝炎反复发作的患者，如果担心肝纤维化的发生，想知道其程度如何时，最好进行肝穿刺活检检查。

　　具体的做法是首先通过腹部超声检查，确定在肝脏内的安全穿刺部位，然后用一种很细的专用穿刺针，切取一小段像粉丝一样的肝组织进行显微镜检查。由于肝脏活组织穿刺是一个小手术，因此，事先要在穿刺部位打麻药。穿刺完成后，需要足够时间留察。

　　总体而言，肝脏活组织穿刺是安全的，但仍有极少数病人出现穿刺部位疼痛、出血和损伤等并发症情况。由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织量少，仅占全肝的五万分之一，会造成诊断误差，难以完全判断准确，其他无创性的相对安全的检查也

　　是必需的。

　　（4）肝脏硬度检测（纤维扫描或称瞬时弹性测定）

　　这种检测靠一种超声仪器来完成，像做腹部超声检查一样，通过向肝脏发射超声波，根据反射波的形态来考察肝脏的硬度，从而间接反映肝脏的纤维化程度。由于超声波对人体无害，可以反复多次检查，是一种十分有前景的肝脏纤维化检查方法。不足之处在于没有肝脏活组织病理检查结果可靠，当病人合并脂肪肝ALT极度升高，胆汁郁积性高黄疸等情况时，检查结果可能不够完全准确。病人有腹水、妊娠等情况下，不宜采用肝脏硬度检测。

　　另外，随着医学影像学、声像学的不断发展，CT、MRI、B超以及彩色多普勒超声等方法在肝纤维化的诊断中也越来越多地被采用。通过这些方法可从肝脏的大体结构、肝内脉管系统的改变以及肝实质图像的改变来间接判断肝纤维化，但较难做到早期预测。

　　此外，还可以通过面色望诊结合病情判断。肝纤维化肝硬化易误诊，不易诊断，要准确判断则须依赖病理，初步判断可从面色入手。一项面色与病理对照研究发现，面色越晦暗，纤维化程度越重。慢性肝病面色越黑越要小心肝硬化和肝癌变。

　　谢先生是一家私营公司的老总，近几年经常感到轻度乏力，一直有乙型病毒感染，大三阳，低水平谷草、谷丙转氨酶升高，面色黑，面部毛细血管扩张，超声检查肝炎脾大。他对病情没有在意。但医生建议他住院做病理和核磁共振检查，结果发现已有肝硬化伴有轻度腹水。病人感到很意外。后来坚持治疗，病情一直很稳定。

　　临床上，乙型或丙型病毒合并感染，低水平，谷丙、谷草转氨酶波动升高，肝纤四项增高，面色晦暗，面颈部毛细血管扩张，脾大都要警惕肝纤维化和肝硬化，这样的病例非常多。有一梁姓病人近几年经常感到轻度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染小三阳，谷丙、谷草转氨酶升高，近几个月来面色比较黑少光泽，面部毛细血管扩张，超声检查支持肝炎诊断并有脾大，病人对病情没有引起重视。根据经验，病人可能有肝纤维化肝硬化，建议其做核磁共振，结果在其肝硬化S4段处发现2cm小肝癌。后做手术切除，坚持治疗，病情已稳定多年。

　　有一赵姓病人，近几年经常感到轻度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三阳，血脂升高，面部毛细血管扩张，超声检查发现脂肪肝，脾不大，病人对脂肪肝没有在意。后来做核磁共振检查，结果发现为肝硬化，病理也支持肝硬化的存在。