规范治疗 七成丙肝可治愈

　　●1993年前输过血的属丙肝高危人群

　　●慢性丙肝得不到及时治疗，10%~30%可发展为肝硬化

　　据悉，今年世界肝炎日的主题沿用了去年的“我是第12个吗?”，意指全球大约12个人中就有一个是慢性病毒性肝炎患者(包括乙肝和丙肝)。据世界卫生组织(WHO)统计，全球丙型肝炎病毒(HCV)的感染率约为3%，估计感染了HCV的群体高达约1.7亿人，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。作为丙型肝炎的高发区，我国约有近3800万例丙肝患者，平均感染率为3.2%。下面，让我们来通过一个丙肝患者发病、治疗的经过，来对丙肝进行更进一步的了解。

　　1993年前输过血属高危人群

　　上世纪90年代初，广东潮汕地区的阿琼只有20多岁，在当地一间医院做财会人员。因为体质不好，容易感冒，她的丈夫买了一支丙种球蛋白给她注射。之后阿琼的体质没有明显好转，但是也没有出现什么问题，医院每年组织的体检中，丙氨酸氨基转移酶(ALT)都显示正常，她也对自己的身体状况很放心。

　　专家点评：

　　广东省人民医院副主任医师陈文莉教授

　　丙肝最常见的传播途径是输血、使用血制品，以及使用被病毒污染的医疗器械。值得注意的是，丙肝的传播途径虽然和乙肝相近，但是由于丙肝病毒的变异快，所以至今没有研制出丙肝疫苗。

　　因为1993年以前我国对输血和血液制品没有完全实施丙肝病毒检测，所以1993年前接受过输血或血液制品者被列为丙肝的高危人群。丙肝的高危人群还包括：反复血液透析者和接受器官移植者;共用注射器者; HIV感染者；感染HCV母亲所生的婴儿；针刺、刀伤或者破损黏膜处接触HCV阳性血液者；与HCV感染者有性行为者；曾行介入性诊疗患者(胃镜、内窥镜、牙科器械)、有过文身、文眉、穿耳环孔等。

　　按照这个标准，阿琼其实属于丙肝高危人群。转氨酶一直正常只说明肝功能正常，但不代表肝脏没有受到病毒感染，最好再查一个丙肝抗体。

　　出现“蜘蛛痣” 可能肝有事

　　阿琼就这样过了三年。一天，医院的一名医生到财务处找阿琼领取工资时，无意中发现她手背上有一颗“蜘蛛痣”，便问阿琼：“你有肝病吗?”阿琼说没有，医生又问：“你输过血吗?”阿琼仔细回想，想起自己曾经注射过丙种球蛋白，告诉医生后，医生告诉她，要查查有没有丙肝。

　　阿琼在医院查了肝功能和丙肝抗体，结果前者显示正常，后者却为阳性。进一步检查后，她被医生诊断为感染了丙肝。

　　专家点评：

　　南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授

　　肝脏是个沉默的器官，感染了丙肝病毒后，在急性期通常症状轻微或没有症状，当它转为慢性后，很多人在很长时间内也可能没有任何症状出现，但病毒对肝细胞的破坏却一直持续着，直至肝脏出现硬化或恶变成肝癌后才可能出现相关症状，因而，丙肝被视为“沉默的杀手”。而许多人在得知自己得了肝炎后，因为害怕受到歧视而对朋友甚至家人保持“沉默”。以上多种因素导致丙肝成为一种“沉默”的疾病。

　　中山三院传染病科副主任医师赵志新教授

　　“蜘蛛痣”多数出现在面部、颈部及胸部，表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤，向四周伸出许多毛细血管，看上去就像皮肤上趴了一只红色的蜘蛛。它是慢性肝病，如乙肝、丙肝、酒精肝等一种常见体征，是由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加引起的一种血管分布异常状态。

　　有效丙肝治疗方案只有一种

　　阿琼和丈夫从医生处了解到，丙肝是一种严重的慢性进展性疾病，若不及时诊治，将可能发展成为肝硬化和肝癌，丙肝引起的肝硬化已经成为肝病中病死率最高的疾病之一;而丙肝唯一有效的治疗方案是α干扰素联合利巴韦林治疗，但是当时使用的干扰素治疗丙肝有效率只有12%，而且有可能会出现肌肉疼痛、发热、发冷、消化道症状，皮肤过敏样症状或精神症状。因此，她拒绝使用干扰素，只选择护肝治疗。

　　阿琼再次去看丙肝已是几年后了。本来夫妻俩想要孩子，可是阿琼在孕前体检的时候发现自己的HCV病毒仍然存在，ALT升高，并且已经出现了早期肝硬化。这一回，怀着生一个健康宝宝的愿望，她接受了医生的建议。在检查确认阿琼没有使用干扰素治疗的禁忌症后，她开始了干扰素治疗。

　　专家点评：

　　中山三院传染病科副主任医师赵志新教授

　　感染丙肝病毒后，约75%~85%的患者演变为慢性丙肝，而慢性丙肝如得不到及时、正确、合理的治疗，有10%~30%可发展为肝硬化;丙肝肝硬化患者中，约有3%~10%可演变为肝细胞癌。阿琼的ALT升高，说明肝功能已经出现了问题。

　　幸运的是，阿琼的肝硬化还是在早期，如果肝硬化已经进入晚期、出现腹水，即使她接受干扰素治疗也没有办法了，因为这是干扰素治疗的禁忌症，所以提倡对丙肝早发现、早治疗。其他禁忌症包括自身免疫性疾病、没得到控制的糖尿病以及明显的精神抑郁等。

　　规范用药 丙肝治愈率达七成

　　开始用药三周后，好消息传来：阿琼的丙肝病毒检查结果已经转为阴性，而且干扰素的副作用没有她想象中的厉害，她仍然能够坚持工作。24周、48周的结果也都一样为阴性，医生评估后认为她可以停药，只需每年复查一次就可以了。一年半之后，阿琼如愿以偿生了一个健康的宝宝。

　　专家点评：

　　中山三院传染病科副主任医师赵志新教授

　　乙肝治疗可以在干扰素治疗方案和抗病毒治疗方案之中选择，与此不同的是，根据各国丙肝防治指南，目前国际上公认的唯一有效的治疗方法是α干扰素联合利巴韦林治疗。不过值得丙肝病人为之鼓舞的是，与乙肝只能控制病毒、难以治愈不同，大部分丙肝患者是可以治愈的，但关键要早发现、早治疗，规范用药。

　　过去短效干扰素的疗效不是十分理想，可是随着医学的进步，按照目前国际上丙肝治疗的最佳方案：长效干扰素+利巴韦林，使用足够剂量治疗一年以上，丙肝的治愈率能达到六七成。国际最新研究数据证明，聚乙二醇化干扰α-2a治疗后获得持续病毒学应答的丙肝患者，停药后平均随访至4.1年，99%的患者疗效持久。

　　而剩下的三成患者则被称为难治性丙肝患者，医学界正在探讨此病的治疗方法。现在我们考虑有几种方法，如果是一使用干扰素血小板就下降、身体耐受不了常规剂量的，我们可以改为小剂量;如果是使用常规剂量效果不好的，我们可以考虑用大剂量;如果是转阴、停药后又重新转阳的，我们或许可以把治疗期延长。所以说，难治性丙肝患者也不必灰心。