肝脏占位性病变并非意味着肝癌

　　一位网友在来信中写道：我是一名50多岁即将退休的老教师，以前从没有得过肝炎，但在最近的一次体检中发现肝出现了问题，我的B超检查报告清楚地写着“肝脏占位性病变”。请问这是否就意味着是肝癌早期或是很可能发展为肝癌啊？为什么会出现肝脏占位性病变？

　　肝脏占位性病变是医学影像诊断中的专门名词，通常出现在B超、CT、磁共振检查结果中，它泛指被检查的肝脏有一个“多出来的东西”，而不涉及病因，包括肿瘤（良性或恶性的）、寄生虫、结石等不同性质疾病，并不是肝癌的代名词，通常用于影像学检查难以确诊时的诊断。

　　肝脏占位性病变根据性质不同可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。肝恶性占位性病变主要包括肝癌、肝肉瘤等，其中常见的是肝癌。肝癌又分为肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移性癌。

　　肝良性占位性病变远比恶性占位性病变少见，约占原发肝脏占位性病变的5％~10％。肝良性占位性病变从大体上可分为囊性占位和实质性占位两种类型，前者主要包括肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等，其中先天性肝囊肿（即通常称肝囊肿）较常见；后者主要包括肝血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、局灶性脂肪肝、炎性假瘤、肝瘤样增生等，其中以肝血管瘤最为常见。

　　肝血管瘤有毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种，后者居多。典型的血管瘤CT诊断有以下几个重要指标：（1）平扫低密度；（2）增强扫描早期（45~120 s）病灶边缘呈结节状高密度强化，密度与主动脉接近；（3）延迟扫描（5~15 min）造影剂进行性向心性充填。较大的血管瘤中心区域常不能完全充填，主要是由于血栓形成或纤维化所致。

　　肝细胞腺瘤也是一种较为少见的良性肿瘤，常见于服用避孕药的妇女，部分胚胎发育不良的婴幼儿也可发生。在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的结节性增生性病变统称为腺瘤样增生(adenomatous hyperplasia, AH)。病理特点是有或无包膜，血供较丰富，较大的肿瘤内部可以有出血，肝细胞的异形性不明显，肝细胞中间的门脉分支及胆管分支少，并缺乏窦状间隙，ＡＦＰ常阴性，部分病例可以恶变成肝癌或肿瘤破裂出血而致死。治疗方面主要是停用避孕药以及手术切除病变。

　　局灶性结节性增生是网状内皮细胞、肝细胞和血管构成的良性肿物，多无包膜。约14％~44％的肿物中央可伴有星状瘢痕，其中有小动脉、小静脉和胆管。目前多认为局灶性节结性增生无恶变趋势，是局部肝细胞对先天性血管畸形的反应性增生，而非真正的肿瘤，局部切除后预后良好。

　　局灶性脂肪肝是脂肪肝的一种特殊类型，属于良性病变，是肝脏中局灶性脂肪聚积，多见于有潜在代谢性疾病的个体，如糖尿病、肥胖、酒精中毒、服用类固醇药物及过度营养有关

　　肝脏炎性假瘤是一种以肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的病变，多认为是一种良性病变，预后良好，尚无癌变报道。

　　肝瘤样增生是肝脏在长期慢性损害的基础上(如慢性肝炎、肝硬化)发展而成的结节性增生病变,是一种瘤样病变,目前已被证实是肝细胞癌的癌前病变。

　　发现肝脏有占位病变后，首先要定性论断，即确定病人肝脏占位的性质，是良性还是恶性。定性论断的手段主要是检查甲胎蛋白的含量，必要时可进行多次检测，并配合肝功能化验、肝炎病毒指标检测。