《慢性肾脏病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》概要

 近日,国际学术组织——全球改善肾脏病预后委员会(KDIGO )组织国际上肾脏病学、感染病学和病毒学等方面专家,历时3年左右,完成了全球第一个有关慢性肾脏疾病(CKD)丙型肝炎病毒(HCV)感染问题的临床指南——《慢性肾脏疾病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》。该指南包括丙肝病毒检测、合理治疗、用药选择、如何在血透中心预防丙肝播散、肾移植时供肾者或受肾者丙肝感染的处置原则及方法、丙肝相关肾炎的诊断与治疗等。

     该指南十分适用于临床肾脏疾病、肝病及移植专业的医师,推广该指南有利于我国的临床工作与国际接轨。北京大学肾脏病研究所已获得KDIGO的授权书、组织人员进行翻译。应《中国医学论坛报》的邀请,现将指南的实施总结(executive summary)部分刊出,以飨读者。

    (北京大学第一医院 王海燕)

    1. CKD患者中HCV的检测和评价

     1.1 决定哪些CKD患者应当接受HCV检测

     1.1.1 建议CKD患者接受HCV感染的检测。(弱)

     1.1.2 维持性血液透析患者(5期透析患者)和等待肾移植患者应接受HCV感染的检测。(强)

     1.2 关于维持性血液透析患者HCV感染的检测

     1.2.1 维持性血液透析患者第一次透析前或者从某一透析中心转诊至新的透析中心时,应接受HCV感染的检测。(强)

     ● 在HCV低流行的血液透析中心,起始检测应当考虑采用酶免疫学检测(EIA)(如有可能,继之检测病毒核酸)(参见图1)。(中)

     ● 在HCV高流行的血液透析中心,起始检测应当考虑采用核酸检测方法(参加规程1)。(中)

     1.2.2 对HCV感染检测阴性的血液透析患者,应考虑每6~12月以EIA方法重复检测。(中)

     1.2.3 当血液透析患者出现不明原因的丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转氨酶增高时,应对其采用核酸检测方法检测HCV感染(强)

     1.2.4 如果血液透析中心新出现的HCV感染被疑为医院感染所致,应采用核酸检测方法检测所有暴露患者是否感染HCV。(强)

     ● 建议对病毒核酸检测阴性的患者在2~12周后重复检测。(弱)