肝硬化失代偿期及时诊治
患者乙肝伴肝性胸腹水及电解质紊乱,如何在能量供求与补液量之间取得平衡?肝性胸水治疗措施有哪些?我们诊断为慢性乙型肝炎肝硬化失代偿,属于终末期肝病,患者若未得到及时有效处理,则其病情会加重,甚至威胁生命。目前治疗存在的主要问题和处理建议如下。
严重低白蛋白血症
低蛋白血症是患者肝脏储备功能严重受损的表现。顽固胸腹水和浮肿也与血清白蛋白过低、血液胶体渗透压过低有关,许多深部脏器也处于“水肿”状态(如胃肠道黏膜)。低蛋白血症还可导致组织器官营养和修复障碍,长期白蛋白不足,可导致全身脏器功能障碍。因此,补充白蛋白是当务之急。定期补充新鲜血浆不仅可纠正低白蛋白血症,还可提供凝血因子,增加患者获益。
顽固性胸水和腹水
肝硬化失代偿者较易出现胸腔积液,甚至少数患者可先出现胸水或只出现胸水。患者若未合并感染,则胸水为漏出液,产生机制与低蛋白血症有关,处理原则为纠正低蛋白血症和适度利尿。大量胸水可压迫患者肺脏,导致呼吸困难和缺氧,医生须视情况抽取胸水,但不能仅仅靠抽取胸水缓解症状。
患者胸水和腹水均十分严重,两者的消长具有同步性,故医生不能仅关注胸水或夸大胸水危害。针对此类患者,临床医生还可选择腹水或胸水回输(静脉或腹腔内回输)。接受静脉内回输者须注意排除腹腔细菌感染(自发性腹膜炎)和肝癌腹腔转移。腹水回输的近期疗效明显,但不是消除胸腹水的根本措施。
电解质紊乱
肝硬化失代偿者易发生电解质紊乱,尤其是大量和长期使用利尿剂者。低钠处理比较困难,并且存在不同意见。有学者认为,严格限制水摄入量可纠正低钠血症,另有学者认为,快速补充高渗钠可纠正低钠血症,笔者较倾向于后者。肝硬化失代偿患者发生低钠血症后可导致脑水肿和肝性脑病。电解质紊乱的治疗措施还包括综合处理(如合理使用利尿剂)。患者低钾和低钠血症如不严重,临床医生在治疗时应注意定期复查、严密监测、合理使用利尿药及认真计算每日补液中的电解质含量。
病因治疗
研究证据表明,对于仍有病毒活跃复制的肝硬化失代偿患者,抑制病毒复制的药物可减轻各种症状,降低Child-Pugh分级级别。对于此类患者如何选择核苷类药物的问题,临床上尚未达成共识,目前使用拉米夫定的经验较多,由于其他药物存在一些潜在副作用,医生须慎重使用。
如患者接受了阿德福韦酯治疗,医生须警惕该药的肾毒性。肝硬化失代偿期且伴有大量腹水患者的腹腔压力较高,可导致肾脏有效血液循环量不足,故保护肾功能尤为重要。晚期肝病患者即使不存在药物负担,也可能发展成为“肝肾综合征”,该并发症一旦出现,则很难逆转,医生应慎重或禁止使用任何可能损害肾脏的药物。
预防其他并发症
上消化道大出血 食管和胃底曲张静脉的压力较高,进食、高腹腔压力及排便均可诱发静脉破裂,导致消化道大出血。凝血因子合成障碍及脾功能亢进所致的血小板减少也可导致自发出血。食管胃底静脉破裂出血,不仅可加重肝功能损害,而且可危及患者生命。因此,采取多种措施预防出血十分重要。
自发性腹膜炎 肝硬化患者免疫功能明显低下,易发生多种病原体和多个器官感染,其中最易发生的是腹腔感染,即自发性腹膜炎。现已明确,肠道细菌向腹腔易位,是导致自发性腹膜炎的细菌来源,然而预防性使用抗生素尚未得到临床医生的普遍认可。目前建议是,医生应对存在胸水和腹水患者进行胸水和腹水细胞学和生化学检查,根据细胞计数结果决定是否使用抗生素。
肝移植手术
对有条件接受手术的患者,临床医生应当在其病情相对稳定时尽快实施肝移植术,这是处理终末期失代偿肝病的最佳措施。我国肝移植术虽然开展较晚,但目前已非常成熟,供肝来源不足是实施肝移植术的主要阻力,临床上应积极提倡和开展活体肝移植术。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 肝腹水有什么治疗的好方法?8475
- 02. 肝腹水要如何进行家庭保健呢11430
- 03. 肝硬化出现腹水的原因是什么 肝腹水的护理方法7951
- 04. 肝腹水为什么出现复发的情况9162
- 05. 治疗肝腹水要从哪方面入手?7780
- 06. 中医是怎么治疗肝腹水的12874
热门阅读
- 01. 儿童肝炎护理秘笈
- 02. 番茄-治疗肝炎的好帮手
- 03. 肝癌患者的饮食有什么不同
- 04. 夏天肝火旺的九大症状 多吃苦味食物降火消暑
- 05. 小肝血管瘤会出血吗 治疗方法要知道
- 06. 脂肪肝与乙肝有何关系?
- 07. 乙肝这途径传播几率高 做好个人防护远离乙肝
- 08. 乙肝大三阳就是乙肝患者吗?
- 09. 肝癌治疗策略 手术治疗和非手术治疗
- 10. 消除脂肪肝,一步一步慢慢来
图片推荐
提高市民爱肝护肝意识
3月18日是全国爱肝日,第三中心医院举办了主题为生活需要爱心 也需要爱肝的公益义诊活动,宣传爱肝护肝知识。 活动现场,来自第三中心医院肝内科的主任医师为市民做了初步的健康体验,回答了肝病防治的相关问
非法医疗广告搭上互联网 上网获取信息时多留神
非法医疗广告搭上互联网 市民上网获取医疗信息时多留神 根据广告法有关规定,药品广告不得含有不科学的表示功效的断言或保证,不得利用专家、医生、患者的名义和形象作证明,在上海,牛皮癣属于不得发布广告的
谎言连篇 医疗广告大限将至
今年第3期,本刊刚刚做了一个策划,批判虚假医药广告及探讨媒体在这个方面的一些不当行为。没想到的是,当期杂志面世不久,彷佛是为本刊的特别策划下个结语,3月7日,全国政协会议医卫界委员联组会议结束时,卫生
研究发现肝癌肿瘤抑制因子
来自第二军医大学和江苏省肿瘤医院的研究人员证实,在肝细胞癌(HCC)中CYP3A5通过调控mTORC2/Akt信号发挥了肿瘤抑制因子作用。这一研究发现发表在2月3日的《癌症研究》(Cancer Res
脂肪肝患者春节要留意什么
脂肪肝患者春节要留意什么?这是很多脂肪肝患者和家属共同关心的话题,春节将至每个人都怀着无比兴奋的心情期待春节的到来,为了能让脂肪肝患者过一个好的春节,肝病医院专家在此提醒广大的脂肪肝患者过春节要留意什
乙肝患者感冒了怎么办
乙肝患者感冒了怎么办?冬天到了由于气候干燥,寒冷再加上人们不注意保暖喝水。乙肝患者自身的抵抗力就差,很容易感冒生病。那么乙肝患者感冒了怎么办?下面请肝病医院专家为大家做详细解答: 1.乙肝患者感冒特
蜂蜜怎么喝才能护肝又补肾?怎么样识别真假蜂蜜?
蜂蜜被誉为“大自然中最完美的营养食品”,古希腊人把蜜看做是“天赐的礼物”。中国从古代就开始人工养蜂采蜜,蜂蜜既是良药,又是上等饮料,可延年益寿。具有滋养、润燥、解毒、美白养颜、润肠通便之功效,对少年儿童咳嗽治疗效果很好。
熬夜会导致转氨酶升高吗?
晚上11点-凌晨1点,是肝脏排毒的时间。 当下,人们面临高负荷的生活和工作压力,加班、熬夜可谓是较为普遍,对于肝脏不好的患者来说,熬夜对病情是不利的,那熬夜会导致转氨酶升高吗?对此肝病专家给大家作出