ALT水平并不能反应脂肪变和纤维化程度

        血清ALT经常被用于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病情及疗效评估，是一个能较好反映肝脏炎症或损伤的血清学指标。来自浙江中医药大学的前期研究显示，血清ALT对组织学NASH仍有一定预测价值。ALT升高患者NASH比例更高，血清ALT水平可预测NAFLD患者炎症程度，但不能预测脂肪变和纤维化程度。

　　这项被列为浙江省重大科技专项重点社会发展项目的研究课题，由浙江中医药大学、杭州第六医院、上海交通大学医学院共同实施。研究人员分析了2005年1月至2009年3月经肝活体组织检查证实的108例NAFLD患者的人口学、生物化学及病理学资料，并比较血清ALT正常与增高患者的病理学及临床特征。

　　结果显示，在108例NAFLD中，49例（45.4%）为单纯性脂肪肝（NAFL），57例（52.8%）为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），2例（1.9%）为NASH相关肝硬化。4例（4%）患者肝脂肪变为F1，67例（62.1%）和54例（50.0%）出现不同程度炎症和纤维化。27例（25.0%）患者纤维化分期≥S2，10例（9.3%）>S3。人口学、生物化学及B超下肝脾径线测量等临床特征统计结果显示，与NAFL患者相比，NASH组患者血清ALT、AST水平更高，而AST/ALT比值更低。ALT增高组中NASH占64.9%（50/77），ALT正常组NASH占29.0% (9/31)，ALT增高组炎症程度显著高于ALT正常组，差异有统计学意义；但肝脂肪变和纤维化程度在两组之间，差异无统计学意义。ALT增高组血清AST、γ-谷氨酰转肽酶、总胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B和收缩压水平均比ALT正常组显著增高，而AST/ALT比值、B超下脾脏肋间厚度则显著降低。多元回归分析显示血清ALT增高与病理学NASH相关（OR＝2.78, 95% CI 1.06～7.3, P＝0.04），但血清ALT预测NASH的准确性欠佳，ROC曲线下面积为0.69（95% CI 0.59～0.8, P＝0.00）。

　　结论表明，ALT增高与否和脂肪变程度以及肝纤维化程度并无相关，提示血清ALT增高可能仅仅反映NAFLD患者肝内存在炎症。