慢性乙肝病毒感染者能生育吗

　　小李今年28岁，因患有慢性肝炎担心其传染性一直不敢交男友，甚至不敢结婚，近来常常是闷闷不乐，就像得了心病。笔者知道此事后，带着这个问题，咨询了济南市传染病医院副主任医师吕卉。吕卉就慢性乙肝病毒感染者（包括慢性乙肝病毒携带者或乙肝患者）的婚育等问题做了解答。
 
　　关键词：结婚
 
　　不论男方或女方，也不论血液中病毒水平是高还是低，只要肝脏功能正常，无其他结婚禁忌的情况，均可以结婚，但为了避免传染给对方，最好在对方注射乙肝疫苗并产生抗体后再结婚。
 
　　关键词：生育
 
　　如果男方是感染者，在出生前就由父亲将HBV传染给胎儿的机会小到可以忽略不计。但如果服用了药物就要视药物情况而定了，比如男方在应用抗病毒药物期间，最好采取避孕措施，因目前的抗病毒药物虽在临床上暂无不良影响的记录，但除替比夫定外在动物实验中都有对胚胎影响的报告。
 
　　如果女方是感染者，无论体内病毒量的高低，在未用药的情况下只要肝功正常6个月以上，且不存在其他妊娠禁忌症，并排除可能对胚胎发育有影响的因素存在，就可以正常怀孕。因为体内有病毒，怕传染给下一代而不敢怀孕是不可取的，同样，在肝功能反复不正常的情况下坚持怀孕对母子健康也是不利的。慢性乙肝患者最好在计划怀孕前征得医生的认可，并从中获取医生在避免母婴传播方面的建议。
 
　　关键词：母婴传播
 
　　母亲传播给孩子有三种方式：宫内传播；分娩期间传播，主要指新生儿在产程中感染；出生后母婴日常生活密切接触中的传播。目前阻断母婴传播的措施主要是针对后两者。
 
　　阻断的方法采用主被动联合免疫。乙肝免疫球蛋白是阻断的关键所在，应在孩子出生后尽早注射以获得早期保护，最好在出生后2小时内注射，剂量为200单位；母亲如果为HBsAg、HBeAg阳性，建议孩子在15-30天内注射第二支乙肝免疫球蛋白，母亲如果HBeAg阴性、HBVDNA阴性，孩子可不打第二支。乙肝疫苗的打法有两种选择：一是出生24小时内打第一针，然后是1月和6月各一针；二是第一针疫苗在第一针球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三针疫苗按国家计划规则延迟，如第一针疫苗在15天注射，第二针疫苗就在45天，第三针疫苗在半岁后第15天。后者免疫效果可能更好些。
 
　　有一点需要注意，乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗同时注射时，应选择在不同侧的臀部注射，这样可以避免疫苗（抗原）与球蛋白（抗体）在局部中和。
 
　　乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合，对“大三阳”母亲的新生儿的保护率超过90%。乙肝病毒水平很高的母亲，婴儿即使用疫苗和球蛋白联合注射，仍有不少免疫失败。有人建议在孕期的最后三个月每月注射一支乙肝免疫球蛋白，可减少母体病毒量而减少母婴传播，这种方法多数医生并不认可。有人主张母亲在妊娠末2-3月开始服核苷类抗病毒药物使分娩时血清病毒水平下降，而此时停药对母婴也都是安全的。可供选择的药物有两种，一是贺普丁，国内外已有研究证实其对母婴的安全性；二是替比夫定，但由于用药时间短尚无临床资料证实。需要说明的是，目前在药物说明书中并未提及上述用法，在应用前医生与孕妇及亲属应充分沟通。（石晓红）