乙肝应该如何预防?
应采取以疫苗接和中肯主切断传播途径为重点的综合性措施。
一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的应用
在目前HBsAg携带者广泛存在,传染源管理十分困难的情况下,控制和预防乙型肝炎,关键性措施是用乙肝疫苗预防,我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫,此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应证:①HBsAg阳性,特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿;②乙肝高发区3岁以下幼儿;③医务人员,接触血液的人员;④多次接受输血及血制品的患者;⑤HBsAg阳性者家庭成员,尤其是配偶,凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。
1.接种乙肝疫苗因人而异 我国应用的免疫剂量和程序;①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg免疫3针;②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg,第2,3针各为 10μg;③高危人群,如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20μg免疫3针;④其他一般易感人群(包括儿童,成人)10μg免疫3针,以上均按 0,1,6月免疫程序,但新生儿第1针应在出生后24小时内接种,免疫效果更好,也有用0,1,2月免疫程序者。
目前多主张对高危人群(尤其HBsAg阳性,同时HBcAg阳性孕妇的新生儿;意外受HBV感染,如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被 HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液,手术刀损伤皮肤等),一般应立即(24小时之内)肌肉注射乙肝免疫球蛋白,如HBIG 每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5~0.7ml/kg,目前国内生产的HBIG,其抗-HBs含量为每毫升60~160IU(多数 100IU),因此用量为0.075~0.2ml/kg(依含量不同而定),剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度(有保护作用),注射 HBIG后,要接种乙肝疫苗3针,第1针30μg,第2,3针各10μg,按0,1,6月程序接种,乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜,乙肝疫苗副作用很轻,多为局部疼痛,偶有红肿或硬结,可有发热,疲乏者,>38℃者1.8%,罕见引起格林-巴利综合征(0.5/10万),关于加强注射问题,意见不一致,由于接种3针后抗体可维持3~5年,若测定抗-HBs≤10mIU/ml,加强1次(10或20μg),遇有下列情况应予加强免疫:如高危人群,包括医务人员,特别是血透析工作者;经常接受血制品者;配偶中一方为HBcAg阳性者,包括已注射过疫苗的另一方。
2.乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破,卡介苗,麻疹疫苗,脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫,未见明显互相干扰作用。
接种乙肝疫苗后,有5%~15%接种者无应答,不产生抗-HBs,是当前研究的一个热点,免疫无应答主要是于HBsAg孕妇的新生儿中,孕妇血清HBV-DNA含量高,是导致免疫失败的主因,也有认为无应答者已有HBV的感染,是否与HBV突变株有关,有待研究。
二.切断传播途径
重点在于防止通过血液和体液传播,措施为:①注射器,针头,针炙针,采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min;②预防接种或注射药物要1人1针1 筒,使用1次性注射器;③严格筛选和管理供血员,采用敏感的检测方法;④严格掌握输血和血制品指征;⑤食具,洗漱刮面用具专用;⑥接触患者后用肥皂和流水洗手;⑦HBsAg携带者不能从事饮食行业,食品加工,自来水管理及托幼机构工作。
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