如何看待转氨酶升高
作者:admin
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时间:2016.3.2
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人体内约有22种氨基酸可以进行转氨反应。各种氨基酸在进行转氨反应时,都需有转氨酶的参与。因此,人体内有多种转氨酶。目前,在临床诊断中常用的转氨酶是谷丙转氨酶。它是反映肝细胞功能的最常用的指标之一。
在临床上,很多疾病都可引起转氨酶升高,甚至健康人也可出现。就谷丙转氨酶而言,显著升高者可能患有急性传染性肝炎、血清性肝炎;中度升高者可能患有迁延型肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬变代偿期、阻塞性黄疸、弥漫性肝癌、急性风湿热、心肌梗塞;轻度升高者可能患有药物性肝炎、阿米巴肝脓肿、晚期血吸虫病、急性胰腺炎或胆囊炎、风湿活动性心脏病、中毒性休克、流感、前列腺肥大、营养性肝病、多囊肝、肺结核、脑出血等。因此,对于转氨酶升高的人必须从病史、症状、体征及化验结果进行全面分析。
通常,谷丙转氨酶升高的程度若不超过正常值的一倍,则可能无任何临床意义,只需嘱患者定期复查。如果复查的结果仍稍高或初检的结果即明显升高,则应对患者做更详细的检查,如胆囊造影、乙状结肠镜检查等。若仍不能明确诊断,则可考虑为患者做肝穿刺活检。对谷丙转氨酶长期不能恢复正常的肝炎患者,除考虑肝炎病变的迁延反复外,还应该考虑有脂肪肝的可能。这是因为,一部分肝炎患者由于长期摄入丰富的营养,体重逐渐增加,症状虽减轻或基本消失,但体力反而下降,肝功能亦不恢复,甚至形成脂肪肝。由于长期或大量地用药必然会损及肝脏,因此,对于轻度转氨酶升高而又无明显症状和体征的患者来说,除需注意生活调理和定期观察外,不一定非得进行长期的药物治疗。
一直以来,人们对转氨酶的升高都存在着各种错误的认识,例如,转氨酶升高就是肝炎;转氨酶异常就有传染性;转氨酶的水平与肝细胞损害的程度呈正比等。其实,单纯的转氨酶升高不一定都是肝病。而且很多情况下转氨酶水平的正常与否,也不能代表肝脏功能的好坏。如以下几种情况:
转氨酶正常,肝脏损害却很严重
比如,慢性乙型肝炎病毒携带者的乙肝病毒指标一直是阳性的,但转氨酶从来没有升高过。当对患者做肝脏活组织检查时却可能发现其肝脏炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至出现了肝硬化和肝癌。
转氨酶很高,却属于一时性的肝损害
患者在服用某种对肝脏毒性较强的药物时会出现转氨酶升高的现象,而一旦停药,其转氨酶水平则可恢复正常。比如,大多数发病期的急性甲型肝炎患者,都会出现转氨酶升高的现象,但经过短期休息和治疗后,其转氨酶水平则会很快恢复正常。此外,一次性大量喝酒的人也会有类似现象。
转氨酶不高,黄疸却很严重
这主要有三种情况:一是做肝功能检查时血液胆红素很高,而转氨酶不高,可见于胆道阻塞、胆汁排泄不畅的胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤。二是转氨酶有不同程度的升高,胆红素较高,但随着病情的进展,胆红素越来越高,而转氨酶却下降至正常,这是病情严重的信号,可见于早期的重型肝炎。三是肝内小胆管受损,导致胆汁分泌异常,可见于淤胆型肝炎(胆汁淤积型肝炎)。
转氨酶正常,肝病却已属晚期
某些肝硬化和肝癌患者的肝功能虽然很差,但转氨酶却正常。其中不少人是因为有了大量腹水、消化道出血或在体检时才得知自己患有严重的肝病。隐源性肝硬化就是其中的一种。
转氨酶长期异常,但水平不高
多见于慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等。这些患者的转氨酶大多在100—200单位之间。需要说明的是,对那些转氨酶小于100单位的慢性肝病(尤其是脂肪肝)患者更要加倍重视,因为这类患者的人数最多,一旦病情持续发展,则有可能出现肝硬化或肝癌。
在临床上,很多疾病都可引起转氨酶升高,甚至健康人也可出现。就谷丙转氨酶而言,显著升高者可能患有急性传染性肝炎、血清性肝炎;中度升高者可能患有迁延型肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬变代偿期、阻塞性黄疸、弥漫性肝癌、急性风湿热、心肌梗塞;轻度升高者可能患有药物性肝炎、阿米巴肝脓肿、晚期血吸虫病、急性胰腺炎或胆囊炎、风湿活动性心脏病、中毒性休克、流感、前列腺肥大、营养性肝病、多囊肝、肺结核、脑出血等。因此,对于转氨酶升高的人必须从病史、症状、体征及化验结果进行全面分析。
通常,谷丙转氨酶升高的程度若不超过正常值的一倍,则可能无任何临床意义,只需嘱患者定期复查。如果复查的结果仍稍高或初检的结果即明显升高,则应对患者做更详细的检查,如胆囊造影、乙状结肠镜检查等。若仍不能明确诊断,则可考虑为患者做肝穿刺活检。对谷丙转氨酶长期不能恢复正常的肝炎患者,除考虑肝炎病变的迁延反复外,还应该考虑有脂肪肝的可能。这是因为,一部分肝炎患者由于长期摄入丰富的营养,体重逐渐增加,症状虽减轻或基本消失,但体力反而下降,肝功能亦不恢复,甚至形成脂肪肝。由于长期或大量地用药必然会损及肝脏,因此,对于轻度转氨酶升高而又无明显症状和体征的患者来说,除需注意生活调理和定期观察外,不一定非得进行长期的药物治疗。
一直以来,人们对转氨酶的升高都存在着各种错误的认识,例如,转氨酶升高就是肝炎;转氨酶异常就有传染性;转氨酶的水平与肝细胞损害的程度呈正比等。其实,单纯的转氨酶升高不一定都是肝病。而且很多情况下转氨酶水平的正常与否,也不能代表肝脏功能的好坏。如以下几种情况:
转氨酶正常,肝脏损害却很严重
比如,慢性乙型肝炎病毒携带者的乙肝病毒指标一直是阳性的,但转氨酶从来没有升高过。当对患者做肝脏活组织检查时却可能发现其肝脏炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至出现了肝硬化和肝癌。
转氨酶很高,却属于一时性的肝损害
患者在服用某种对肝脏毒性较强的药物时会出现转氨酶升高的现象,而一旦停药,其转氨酶水平则可恢复正常。比如,大多数发病期的急性甲型肝炎患者,都会出现转氨酶升高的现象,但经过短期休息和治疗后,其转氨酶水平则会很快恢复正常。此外,一次性大量喝酒的人也会有类似现象。
转氨酶不高,黄疸却很严重
这主要有三种情况:一是做肝功能检查时血液胆红素很高,而转氨酶不高,可见于胆道阻塞、胆汁排泄不畅的胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤。二是转氨酶有不同程度的升高,胆红素较高,但随着病情的进展,胆红素越来越高,而转氨酶却下降至正常,这是病情严重的信号,可见于早期的重型肝炎。三是肝内小胆管受损,导致胆汁分泌异常,可见于淤胆型肝炎(胆汁淤积型肝炎)。
转氨酶正常,肝病却已属晚期
某些肝硬化和肝癌患者的肝功能虽然很差,但转氨酶却正常。其中不少人是因为有了大量腹水、消化道出血或在体检时才得知自己患有严重的肝病。隐源性肝硬化就是其中的一种。
转氨酶长期异常,但水平不高
多见于慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等。这些患者的转氨酶大多在100—200单位之间。需要说明的是,对那些转氨酶小于100单位的慢性肝病(尤其是脂肪肝)患者更要加倍重视,因为这类患者的人数最多,一旦病情持续发展,则有可能出现肝硬化或肝癌。
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