肝硬化腹水应该怎么治疗?有哪些治疗方法?
肝硬化患者腹水的治疗包括戒酒、限钠饮食以及利尿剂治疗,除了戒酒、限钠及利尿剂治疗以外,张力性腹水患者还应接受初始的治疗性大量穿刺放液。若患者的腹水形成并非由肝硬化所致,则用于肝硬化患者的治疗可能对其无效。
肝硬化患者腹水的治疗有哪些?
一、治疗肝病
某些情况下,治疗基础肝脏疾病可以治疗患者肝功能代偿不全的可逆性部分,从而改善或消除腹水。这种情况可见于由酒精性肝病、自身免疫性肝炎及慢性乙型肝炎病毒所致的肝硬化患者。相比之下,大部分其他肝硬化的病因不可逆。为根治这些疾病,考虑肝移植可能更恰当,而不是对腹水进行长期内科治疗。
二、禁用及慎用的药物
在肝硬化患者中,较低的动脉血压与较低的生存率相关,所以降低血压的药物可能会降低患者的生存率。此外,普萘洛尔可能会缩短难治性腹水患者的生存期。对于血压逐渐下降的进行性肝硬化患者,需要停用或避免开始使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及β受体阻滞剂,医生也不会对难治性腹水患者使用β受体阻滞剂。其他种类的抗高血压药物应仅在患者血压高于目标血压时才能使用,肝硬化患者腹水还应避免使用前列腺素抑制剂,如非甾体类抗炎药,因为这些药物可降低尿钠排泄和诱发氮质血症。
三、限钠饮食
腹水治疗的一项主要措施是将钠摄入量限制在一定范围内,包括所有食物、液体和药物,对于接受了相关腹水的治疗教育且积极配合的患者,无需购买特殊食物即可做到这一点,关于限钠饮食重要性的教育是腹水治疗的核心组成部分。根据医生的经验,大多数患者不接受这种教育课程,因此不太可能遵循该饮食要求。那些理解并遵从低钠膳食的患者通常不会因液体过剩而再次入院,而依从性差的患者通常需多次住院治疗。
四、利尿剂治疗
除了限钠饮食以外,大多数有临床明显腹水的患者还需要使用利尿剂治疗。限钠饮食及利尿剂治疗对大约90%的肝硬化腹水患者有效。若患者出现利尿剂抵抗,则需要排除未依从限钠饮食的情况。
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