肝硬化并发症治疗方式
肝硬化并发症是引起死亡的主要原因,常见的并发症为食管静脉曲张破裂出血、严重感染、肝性脑病、肝肾综合征、电解质平衡紊乱等。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症和死亡主要原因,应予积极抢救。措施如下:
(1)重症监护:绝对卧床休息、吸氧、禁食、补充血容量。必要时输血。
(2)控制急性出血
药物治疗
目前用于急性出血的药物有血管加压素、特利加压素、生长抑素、奥曲肽。
血管加压素:常用药物为垂体后叶素(VP),使用方法是24小时静脉点滴,0.4u/min,24~48小时后无活动性再出血,剂量可逐减,不宜立即停药。其作用机制是通过收缩内脏血管,使肠系膜血管阻力增加,导致门静脉血流和门静脉压力下降,但不影响肝窦和窦后阻力,还可提高食管下端括约肌的张力,压迫食管黏膜下层的曲张静脉,以控制曲张静脉破裂出血。
它的副作用腹痛、血压升高、心绞痛,有心血管疾病者禁用。应合并使用硝酸甘油(舌下含服或静滴),可减少垂体后叶素副作用,降低门脉阻力,增强降门脉压力作用。
特利加压索:VP衍生物三甘氨酰赖氨酸加压素(可利新),是合成的长作用加压素,可在代谢中缓慢释放赖氨酸加压素,维持血中低浓度的活性成分,达到与加压素相同的血流动力学效果控制出血,止血优于VP,毒副作用小。首次给予2mg,以后每4小时给lmg,维持24~36小时,出血一般可得到控制,且食管静脉壁压力也有下降。
生长抑素(施他宁):是14个氨基酸的多肽,生长抑素可降低内脏血流,还可抑制包括胰高糖素的许多扩血管多肽。该药最大的特点是起效快,无不良反应,控制急性出血成功率高于VP。该药一般给予250ug静脉注射后,250ug/h静脉滴注维持。
奥盐肽(善得定):是人工合成的八肽的生长抑素衍生物,较生长抑素半衰期更长(1~2小时)。首剂50~100ug静脉注射,然后50~100ug/h静脉滴注,维持至少48小时。
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