腹痛查肝功能被疑过度检查 哪些情况要查肝功能？

     10月28日，惠州市某中学女生小许感到肚子痛，遂在家人陪同下到当地医院看病。据小许讲述，内科主治医生黄某只简单问了大便情况和腹痛位置，就开了三张化验单，包括血常规、肝功能等，费用150.3元。“我当时告诉医生，腹痛位置在肚脐以下及周围，但她似乎没听见，依旧按她的计划开了单子。”小许出示的化验单显示，检查结果除了贫血外，一切正常。拿到化验结果后，小许及家人怀疑黄医生开单要求检查肝功能是“过度检查”，遂当场质问，“黄某无言以对，但还建议我要打乙肝疫苗”。

　　腹痛开单检查肝功能是否合理？据业内人士反映，腹痛最常见的原因是肠胃不适，但不排除其他内脏问题引起，所以主治医生要问清患者腹痛的症状、部位和持续时间等基本要素。“一开始就开出肝功能检查单子确实不是常规的做法，不过不能就此简单认定医生存在过错或者要患者过度检查，还要结合患者当时病情的描述进行判断。”广州市海珠区一家公立医院医生王建彬说。

　　目前，该医院医务科已介入调查并通报了调查结果。院方认为涉事医生不存在“过度检查”，黄某听了患者小许的病情描述后，开单检查肝功能是为了排除肝脏问题引起的腹痛，可能双方沟通过程不畅才造成误解。“国家对医生是否过度检查都有举证倒置的规定，就是医生要说明你为什么要患者做这个检查、那个检查，所以医生一般不敢胡来。”该负责人说，此前该院有腹痛病人来就诊，医生未检查肝功能，认为是肠胃不适引起，结果病人检查结果是肝功能衰竭引起，家属反而告医生不检查。

　　尽管小许对院方的解释不能接受，但不想进一步追究下去。良好的医患沟通是维护和谐医患关系的前提，许多医患纠纷都是沟通不顺畅造成的。案例中的黄医生显然没有与患者建立好沟通的桥梁，当然，难免有的时候医生因为某些原因不便告知患者。这个时候，患者也应当理解医生，更要学会自己“看病”，了解多一些疾病、健康的知识也是很有必要的。

    什么时候需要检查肝功能？

    我们都知道在体检的时候要查肝功能，那么除了体检之外，还有什么情况是需要肝功能的呢？

　　1、住院前病人需要检查肝功及乙肝表面抗原。各种手术前需要检查肝功及乙肝表面抗原。

    2、做气管镜、胃镜、腹腔镜、结肠镜、十二指肠引流等，都需要在做检查前检验肝功及乙肝表面抗原。那么，这是为什么呢？ 其实，道理很简单，主要是做好消毒隔离工作。例如，胃镜是个高级医疗器械，又不太好彻底消毒，如果检查前不查肝功及乙肝表面抗原，可造成人为的相应交叉感染。如果检查肝功异常，可暂停做胃镜，待肝功能恢复正常后再做；若发现是乙肝表面抗原阳性，可改用固定式胃镜做，这样便于消毒。另外，有些药物对肝脏有损害。可在服药前及服药后定时查肝功，以观察药物的毒性反应，以便及时停药或换其他药物。当然， 任何怀疑肝脏有疾患的病人，一般都要检查肝功能。

　　怎样判断是否需要打乙肝疫苗？

　　案例中黄某建议小许打乙肝疫苗，被小许质疑。那么我们什么时候需要打乙肝疫苗，如何判断是否需要打乙肝疫苗呢？

    判断是否需要打乙肝疫苗，首先应检查乙肝五项，根据检查结果才能知道是否需要进行乙肝疫苗接种。乙肝五项又称“乙肝两对半”，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）共5个血清学指标。这5个指标的任何一项呈现阳性，即出现“＋”号，都提示受检者与乙肝病毒或其抗原有过接触。判断是否需要打乙肝疫苗，可从以下三个方面来看：

　　1、若乙肝表面抗体呈阳性，表明受检者体内已产生保护性抗体，就不需要再打乙肝疫苗。

　　2、若乙肝核心抗体阳性则表明受检者曾经感染过乙肝病毒。无论哪一项呈阳性，都不主张接种乙肝疫苗，因为这种情况下接种疫苗已经没有意义。

　　3、若乙肝五项每一项指标都是阴性，即符号都是“－”号，则提示没有受到乙肝病毒感染。此时需要注射乙肝疫苗，一般建议按照乙肝疫苗接种时间表（0、1、6方案）接种3针。

　　哪些肝病会有类似“肠胃不适”的症状？

    由于肝病会表现出胃肠症状，很多时候为了鉴别诊断，医生都会给患者做肝功能检查，以排除肝脏的问题，这个时候患者可千万别误解了医生。那么，哪些肝病会出现类似“肠胃不适”的症状呢？

　　1、乙肝：乙肝的症状比较多，其中较为典型的是胃肠道症状，比如消化不良、恶心呕吐、打嗝、腹胀等都是比较常见的。乙肝患者根据病情的不同，严重程度也不同，有的患者肝功会出现问题，肝功能受损后，肝脏对激素的灭活功能减退，白蛋白的含量降低，这就减弱了对胃粘膜的修复能力，长此以往，就导致了肠胃不适等症状。乙肝出现胃肠症状需警惕是病情加重引起的，应及时到医院检查，接受治疗，减轻疾病带来的影响。

　　2、肝硬化：食欲减退、腹泻、腹胀、腹痛是肝硬化常见的胃肠症状，其中引起腹痛的可能原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和（或）门静脉炎。腹痛也可能因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。

　　3、肝衰竭：急性肝功能衰竭症状有极度乏力，有明显恶心、呕吐、厌食、腹胀等消化道症状，此外还有出血倾向，短期内黄疸加深，肝脏缩小。应与注意与普通肠胃不适相鉴别，尽快去医院检查治疗，以免耽误病情，影响治疗。