肝病专家分析慢性病毒性肝炎的病因

　　专家分析：慢性病毒性肝炎的病因

　　一、慢性肝炎可由病毒、药物、酒精等原因引起，在我国肝炎病毒是引起慢性肝炎的主要病因，而乙型、丙型肝炎或乙型重叠丙型肝炎时，部分病例可以形成慢性肝炎，此类病人占80％以上。

　　1、乙型肝炎病毒主要通过输血、血制品、注射途径或其他穿刺器械进行传播，特别在医院内和吸毒者中可通过伤口或皮肤划痕传染而实现，粘膜暴露于传染性血液也可能感染。母亲受乙肝病毒感染后特别是HBSAg和HBeAg双阳性时，婴儿出生前后的感染是非常常见的，因此母婴传播是全世界乙肝传播的重要途径之一。

　　2、丙型肝炎病毒主要经血液或血制品血液透析、肾移植以及不洁的注射医疗器械而造成的传播，其中输血为公认的重要传播方式，多次输血的病人，几乎难以避免丙型肝炎病毒的感染，尤以凝血因子浓缩剂最为危险。

　　3、丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒需要嗜肝DNA病毒的辅助才能进行病毒复制的表达，经血或血制品传播是HDV的主要传播途径，在血制品中混合血浆或凝血因子，引起HDV感染的危险性更大。此外日常生活接触传播如开放性伤口，性接触也可能经胃肠道传播。

　　二、慢性活动性肝炎

　　慢性肝病可由另一类病因引起，即称自身免疫性慢性活动性肝炎，本病的病因不太明确，有明显的自身免疫现象。免疫学的主要特征可概括为：

　　1、有多种自身抗体：肝细胞膜抗体（已列、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗核抗体（ANA）等。

　　2、淋巴细胞对自身肝细胞的细胞毒作用。

　　3、非特异性免疫调节缺陷，伴有多克隆丙种球蛋白增高。

　　4、与遗传有关。

　　慢性肝炎新的分类

　　对无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被划分为轻度、中重、重度3类：

　　1、轻度相当于原先认识的慢性迁延型或轻型慢性活动型，临床上病情较轻，生化指标1-2项轻度异常。

　　2、中度相当于原慢性活动型肝炎的中等病理改变者，其症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。

　　3、重度有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾肿大而排除其他原因引起者，临床表现有：

　　①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白／球蛋白（A／G）倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。⑧发生肝昏迷晚，多死于消化道出血及肾功能衰竭等。⑨病情进展相对缓慢，凝血酶原活动度（PTA）呈进行性下降。

　　慢性肝炎是否具有传染性？

　　活动期转氨酶明显增高时，可能传染性较高，应该注意适当隔离。

　　根据有关乙型肝炎的免疫指标：有乙型肝炎表面抗原阳性及乙型肝炎病毒携带者，说明有一定的传染性。没有上述这些情况的静止期，一般是不会传染的。

　　在夫妻生活中，有肝炎病毒携带者，配偶应接种乙型肝炎疫苗或接种乙型肝炎免疫球蛋白，这样才能防止乙型肝炎病毒的感染。