肝炎后肝硬化和重型肝炎患者血小板4项指标的测定意义

          提要：采用日本东亚sysmexf-800型血细胞自动计数仪检测了150例肝炎后肝硬化、150例重型肝炎、114例急性黄疸型肝炎、107例慢性活动型肝炎和50例健康成人的血小板功能4项指标：血小板计数(bpc)、平均血小板体积（mpv）、血小板压积（pct）和血小板分布宽度（pdw）。结果显示：肝炎后肝硬化组和重型肝炎组患者的bpc和pct值均显著降低（p＜0.05或p＜0.01），特别是2组中的死亡与明显出血者降低更显著（p＜0.05或p＜0.01）。提示血小板的4项指标除间接反映血小板的功能外，对评估病毒性肝炎的严重程度、出血倾向有重要的辅助指导意义。


　　 采用日本东亚sysmexf-800型血细胞自动计数仪对肝炎后肝硬化和重型肝炎患者的血小板计数(bpc)、平均血小板体积（mpv）、血小板压积（pct）和血小板分布宽度（pdw）4项指标进行了检测与比较，旨在对严重肝病患者的血小板功能、出凝血机制异常情况和肝病的严重程度进行评估。

1　 材料和方法

　　 选取我院1996～1998年住院的病毒性肝炎患者521例。全部患者均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。

　　 将521例患者分为：①肝炎后肝硬化（hlc）组150例，男116例，女34例，年龄18～75岁，平均(50.59±12.54)岁；②重型肝炎（重肝）组150例，男122例，女28例，年龄16～74岁，平均(43.37±12.93)岁；以上2组为观察组。③急性黄疸型肝炎（急黄肝）组114例，男89例，女25例，年龄13～60岁，平均(28.86±8.36)岁；④慢性活动型肝炎（慢活肝）组107例，男82例，女25例，年龄14～76岁，平均(33.54±11.59)岁；⑤健康成人组50例，为我院成人体检健康（无肝病、无血液系统疾病）者，男30例，女20例，年龄18～56岁，平均（38.82±11.45）岁；以上3组为对照组。

　　   采用日本东亚sysmexf-800型全自动血细胞计数仪(全套试剂由东亚株式会社提供)。取静脉血20 μl立即加入10 ml稀释液内，混匀稀释后2 h内置仪器中进行自动测试，得相应的血小板计数(bpc)、平均血小板体积(mpv)和血小板分布宽度(pdw)值，血小板压积(pct)值为bpc与mpv的乘积。

　　   统计学方法采用单因素方差分析法。

2　     结果

2.1　 血小板4项指标检测结果

　　    hlc组、重肝组、急黄肝组、慢活肝组和健康成人组的血小板4项指标检测结果见表1。表1结果显示，hlc组和重肝组的bpc、mpv、pdw及pct 4项指标与健康成人组比较均有显著性差异(p＜0.05或p＜0.01)。hlc组和重肝组的bpc值和pct值均显著低于健康成人组、急黄肝组和慢活肝组，且2组与各组的bpc和pct值相比有显著性差异(p＜0.05或p＜0.01)。hlc和重肝组与急黄肝组比较mpv值也有显著性差异(p＜0.01)，与慢活肝组比较则无明显差异(p＞0.05)。而hlc和重肝组相比，血小板4项指标均无显著性差异(p＞0.05)。急黄肝组、慢活肝组与健康成人组比较，除bpc值无明显差异外(p＞0.05)，mpv、pdw、pct值均有显著性差异(p＜0.05或p＜0.01)。慢活肝组与急黄肝组比较，4项指标均有所下降，但仅mpv值有统计学意义(p＜0.05或p＜0.01)。各组间的pdw值除健康成人组外，也均无显著性差异(p＞0.05)。另外，各组肝病中，mpv、pdw值均比健康成人组有显著的增加，但平均值则仍在正常值范围；而在慢活肝、hlc与重肝组3组中，mpv、pdw 2值的增加，显示hlc组＞重肝组＞慢活肝组。

2.2　 hlc组、重肝组的临床有关指标与血小板功能间的关系

　　    hlc组：合并明显出血者34例(22.7%)，死亡的30例（20％）中合并明显出血者12例（40％）。全组bpc异常率为66％（99/150），mpv异常率为3.3%(5/150)，pdw异常率为14.0％（21/150）。重肝组：急性重肝6例，亚急性重肝13例，慢性重肝131例。合并明显出血者39例(26％)，死亡的105例（70％）中，合并明显出血者35例（33.3%）。全组bpc异常率为57.3%（86/150），mpv异常率为5.3%（8/150），pdw异常率为14.7%（22/150）。

　　   hlc组和重肝组的血小板4项指标与健康成人组比较均有显著性差异(p＜0.05或p＜0.01)。hlc组组内比较死亡与出血组的血小板4项指标均低于存活和未出血组，但仅pct值有统计学意义(p＜0.05或p＜0.01)。重肝组组内，死亡和出血组的血小板4项指标也低于存活和未出血组，但只有bpc和pct值有统计学意义(p＜0.05或p＜0.01)。而组间比较，2组的存活与未出血组的bpc值有显著性差异(p＜0.05或p＜0.01)。

3　    讨论

　　 bpc、mpv、pdw及pct 4项指标是间接反映血小板功能的有关参数[1]。本研究结果显示521例各型病毒性肝炎患者在血小板功能方面均有不同程度的改变，随着病程的迁延，病情的进展和加重，以及发生严重出血，血小板的4项指标均发生明显的变化，hlc和重肝患者变化更明显，尤其bpc和pct 2值均明显低于健康成人组、急黄肝组与慢活肝组(p＜0.05或p＜0.01)。

　　 肝病进展到hlc，尤其重型肝炎，病情凶险，病死率高。由于肝功能衰竭，各种凝血因子合成障碍，导致凝血功能异常，会发生不同程度的出血。本研究显示hlc和重肝患者在未发生明显出血前，bpc、pct 2值已显著下降。有严重出血与死亡的患者血小板不仅在数量上，而且在质量上也均有显著异常。从而进一步证实了不论肝功能衰竭、门脉高压及黄疸均可导致血液方面的变化[2]。有研究显示，肝炎病毒（hbv、hcv）对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用，骨髓生成不良是bpc减少的另一重要原因[3,4]。

　　 综上所述，bpc、mpv、pdw及pct 4项指标的异常与肝脏受损的严重程度、出血倾向呈正相关，检测的严重异常幅度依次为重型肝炎组、hlc组、慢活肝组、急黄肝组。其中，bpc、pct比mpv、pdw敏感性高。提示各项检测的联合应用和动态观察，有助于临床医师对病毒性肝炎的预后作出评估。另外，在病理情况下，血小板可以很小，也可以呈巨型，可能缺乏颗粒，或呈串珠样等[5]。而我们测得的mpv、pdw值普遍比健康成人组增加，与有的学者观察的结果有异[3,6]，尚需今后进一步观察研究。

　

参考文献

1.thompson c b,jakubowski j a,quinn p g,et al.platelet size as a determinant of platelet function.j lab clin med,1983,101(2):205
2.叶维法主编.临床肝胆病学.天津:科学技术出版社,1985.89
3.王英杰,王宇明.肝炎后肝硬化患者血小板分析四项参数的测定及其意义.临床肝胆杂志,1995,11(4):190
4.叶晓光,冯国强.各型乙肝患者血小板功能的检测及分析.临床肝胆杂志,1996,12(2):101
5.余振玉编.血液病形态诊断学.北京:战士出版社,1981.25
6.邹刚,徐新献.病毒性肝炎患者血小板4项参数测定的临床意义.中华肝脏病杂志,1998,6(4):197