乙肝母婴免疫阻断

　　肝囊网网友中有这样一问题：乙肝携带者，但肝功能是正常的，病毒载量比较高，复制比较活跃，医生建议她可以要孩子，但是她担心病毒复制比较高，怕感染孩子，该不该要孩子，还是治疗到病毒阴性的时候再要孩子？我们请西安交通大学附属医院感染科的薛红安教授谈一下关于乙肝免疫阻断的问题，

　　薛教授：这个问题实际上是我们临床上最常见最普遍的一个问题，就是有很多的母亲她的乙肝病毒携带者，病毒载量也很高，肝功能也正常，抗病毒治疗还不符合我们抗病毒治疗的原则，不管是我们国家的指南还是国外的指南，一般都是转氨酶高，病毒载量高。如果单纯转氨酶正常，病毒载量高的病人不符合抗病毒治疗。但是这种病毒载量高又有一定的感染率，如果要使这个病毒载量高的母亲，不经过任何的预防措施，她生出孩子的感染率可以达到百分之九十以上，危险性很大，原则上是考虑生后注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，这种方法目前我们说可以达到百分之八十五到百分之九十以上的保护率，大部分都可以保护，当然还有一部分保护不了，我们不能说百分之百都能保护，像这种情况也有学者选择怀孕后期用抗病毒药物，当然这存在风险，因为抗病毒药物没有在怀孕后期做临床试验，我们拿不出来证据说明怀孕后期抗病毒药可以阻断新生儿感染，因为医学伦理不允许在孕妇身上做实验，当然也有一部分孕妇还有合并其他感染的用核苷类药物，有这部分的报道数据，这需要承担一定的风险，所以我们原则还是主张怀孕以后，正常怀孕生产以后注射免疫球蛋白和乙肝疫苗进行预防，不主张在妊娠过程中应用抗病毒药，但是现在很多指南上也提到这个问题，这个就要权衡利弊。

　　主持人：您刚才说的这种情况让我想到了我们另一个网友的咨询，她恰恰就是这种情况，她是打算要孩子，怀孕之前发现检查发现这个肝功能异常，病毒也比较高，按照医生的建议她应该是进行抗病毒治疗，但是因为对这个抗病毒治疗的疗程预期比较短，现在也在犹豫是进行治疗还是等等再看，这个应该怎么选择呢？

　　薛红安：对，这个网友提的问题不一样，她的肝功不正常，病毒比较高，她又打算要孩子。像这种情况我们可以考虑两步走，一个就是抗病毒治疗，可以选择核苷类药物也可以选择干扰素，治疗结束以后再要孩子。我们可以考虑抗病毒治疗过程中，不管是核苷类药物还是干扰素都可以先抗病毒治疗，因为大部分治疗当中，转氨酶高的情况下应答率是比较高，可以先考虑抗病毒治疗，结束以后再要孩子我觉得是比较安全的。

　　主持人：如果是治疗您倾向于对这种要求的乙肝妈妈，哪那种药物的治疗比较合适呢？

　　薛红安：我们现在考虑两种治疗，一类用干扰素，因为干扰素疗效比较低，疗程大概一年到一年半左右，当然我们可以选一种更安全的核苷类药物进行治疗，包括像替比夫定这类的药物都可以。

　　主持人：前面我们谈到的两个病例是还没有怀孕，如果她在意外怀孕之后进行身体检查的时候发现转氨酶不正常病毒也比较高，那她应该如何处理这个病情呢？

　　薛红安：国外有一部分数据证明在妊娠后副服用，核苷类药物替比夫定包括B级药物是安全的，一部分就是治疗乙肝过程中，包括拉米夫定抗病毒治疗当中意外怀孕了，婴儿的残疾率不超过正常人的比例，有一部分这样的数据，但是目前来讲我们国家或国外都没有做这样的实验，因为牵涉到伦理道德这一块儿不适合做这个，但现在的妊娠后期像意外怀孕这种情况可以考虑32周到34周的时候口服安全的抗病毒药物，就是我们要求在这个时候就是妊娠B级药替米夫定或者拉米夫定上选择可以考虑用这一类的药物，因为现在有一部分的数据证明此阶段服用抗病毒药物不会影响婴儿的发育。