肝囊肿并非肿瘤

　　肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，虽是一种占位病变，但不是肿瘤。肝囊肿分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿两大类。寄生虫性肝囊肿由寄生虫所引起，如牧区的包囊虫病。非寄生虫性肝囊肿最常见，临床上所说的肝囊肿主要指非寄生虫性肝囊肿，分先天性和后天性两种。后天性肝囊肿有：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊肿最常见，多由炎症、水肿、瘢痕、外伤、穿刺等原因所致。临床上见到的大多数是先天性肝囊肿，是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣

　　肝囊肿又有单发性和多发性之分。单发性肝囊肿常位于肝右叶，多见于女性。多发性肝囊肿更常见，可侵犯左、右肝叶，并可合并多囊肾。肝囊肿生长缓慢，可能长期或终生没有症状，其临床表现随囊肿位置、大小、数目和有无并发症而异。当囊肿增大到一定程度时，可压迫邻近脏器，如胃、十二指肠、结肠等。通常在40~50岁后出现症状，多数症状轻微，偶然发现上腹部无痛性肿块，或有肝区胀痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、消瘦。若囊肿增大压迫胆总管则有黄疸，破裂可有囊内出血，带蒂囊肿扭转可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有时向肩、背或胸部放射。肝肿大但无压痛，约半数患者有肾、脾、卵巢、肺等多囊性病变。囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高等。

　　肝囊肿主要依赖影像学诊断，以超声波检查最为重要。B型超声检查对肝囊肿的检出率可达98％。在定性方面，超声波检查比CT更准确；但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的相关脏器时，特别是需行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于B型超声。应首先进行简便无创伤的B型超声检查，同时可鉴别肝包虫。其次根据需要选择X线检查，包括腹部平片、腹腔动脉造影、胃肠造影、CT和核磁检查。肝囊肿一般不导致肝功能异常，化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。Ｂ超或ＣＴ诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做过多的检查。发现肝囊肿后，应取血查甲胎球蛋白，以排除肝癌。

　　肝囊肿并非肿瘤。囊肿是液性占位，而肿瘤是实质性占位，进行B超检查时容易鉴别。应该警惕的是肝囊肿可与肝癌合并存在，发现有肝囊肿者不要忘记检测血AFP。

　　肝囊肿也完全不同于肝血管瘤。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，以肝海绵状血管瘤最常见，一般呈单发，多发生在肝右叶，约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏呈现为暗红或蓝紫色囊样隆起，分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。瘤体由充满血液的血管组成，血管腔明显扩大。血管瘤形成原因未明，有人认为是因肝内血管结构发育异常所致，也有人认为与雌激素水平有关。本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。约10%的病人可并发肝囊肿。

　　肝囊肿与肝脓肿也是完全不同的概念。肝囊肿的液体是稀薄的、无菌的、无细胞成分的；但肝脓肿的液体是稠厚的、有菌的、有白细胞和坏死细胞的。肝脓肿不仅可产生肝区局部疼痛，而且引起全身炎性反应，例如发热、血白细胞升高等。影像学上肝脓肿有特征性表现，易鉴别。

　　肝囊肿对人体健康没有多大影响。Ｂ超或ＣＴ检查时有时发现的囊肿数量多 ，有时发现的少 ，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，少一个并不意味着好，多一个也不意味着变坏。肝囊肿不会恶变。至今未发现肝囊肿的形成与某些食物有关，因此肝囊肿患者不必忌口。也未发现做家务、运动、工作对肝囊肿生长有促进作用，因此肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境，可以工作，可以运动，在生活上没什么要特别注意的地方。

　　肝囊肿多数无须特殊治疗。单个或多个囊肿，无临床症状者，应定期进行B超检查，囊肿超过5厘米者可考虑在超声引导下穿刺吸出囊液后注入硬化剂处理。平时应避免肝区被外力碰撞，以免囊肿破裂。有下列情况者应考虑特殊治疗：（1）巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长较快，当直径超过10厘米时，称为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿可引起压迫症状，影响生活和工作，应考虑进行治疗。（2）囊肿继发感染：肝囊肿一般很少继发感染，但少数肝囊肿可继发感染。这些患者可有肝区疼痛、发烧、血白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。对这些患者应及时治疗。（3）囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血，有的无明显症状，有的肝区剧烈疼痛，如保守治疗无效应手术治疗。（4）囊肿扭转：悬垂型囊肿扭转时会产生剧烈疼痛，手术可能是唯一的治疗方法。