阿米巴肝脓肿误诊为肺脓肿一例
作者:admin
来源:用户投稿
时间:2016.3.4
浏览:
7323次
阿米巴肝脓肿误诊为肺脓肿一例
华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科 贺永文
阿米巴肝脓肿是一种常见的肠外阿米巴病,它是由于肠腔内的阿米巴滋养体通过门静脉到达肝脏,使肝细胞溶解坏死而产生的脓肿。近10来年,阿米巴肝脓肿的发病率虽有明显下降,但仍时有发生,且误诊病例屡有报告。下面就向大家介绍一例被多家医院误诊为肺脓肿的阿米巴肝脓肿病例,并对误诊原因进行深入剖析,希望读者能从中获取一些经验与教训。病历摘要
患者男性,24岁,因“持续高热,并发咳嗽、咳痰3周”就诊于当地县医院。
病史 患者于就诊前3周因受凉出现持续高热,并发咳嗽、咳痰,伴多汗、乏力、食欲减退,曾就诊于乡卫生院,并按感冒接受抗生素、退热药治疗,但患者仍持续高热、咳嗽、咳痰,并于2周后咳出有臭味脓血痰,遂转入当地县医院。
入院查体 患者体温38.8 ℃,血压126/80 mmHg,脉搏102次/分。明显消瘦,皮肤巩膜无黄染,胸骨无压痛,心跳有力,心率100次/分,律齐,未闻及杂音。右下肺可闻及明显的细湿罗音。腹平软,无压痛、反跳痛,未见肠型及蠕动波。肝右肋下0.5 cm,质软,无触痛,脾不大。墨菲征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。
辅助检查 血常规检查提示,白细胞计数 10.8×109/L,中性粒细胞比例75%,血沉35 mm/h。便常规(-),未见阿米巴滋养体。尿常规(-)。血培养无细菌生长。X线胸片检查提示右下肺脓肿。
诊治经过 主管医师做出肺脓肿的诊断,并给予患者多种抗生素治疗。但患者仍持续高热,咳大量有腥臭味脓血痰,且日渐衰竭,遂转至我院。
患者转院后再次接受各种检查,其中血、尿、便常规及血沉检查结果与县医院检查结果相似,但C反应蛋白水平为15 mg/L,痰培养结果提示金葡菌阳性。X线胸片仍提示右下肺脓肿。超声检查提示,肝脏无异常发现。患者仍被诊断为肺脓肿,继续接受多种抗生素治疗,但病情继续加重。
为进一步明确诊断,患者接受断层胸片扫描检查,医生发现有一个很小的条状阴影穿过患者膈肌抵达肝右叶顶部。追问病史得知,患者1年前曾经腹泻1周,大便腐臭,服用抗生素后有所好转,遂怀疑为阿米巴肝脓肿,并发肺脓肿。但在患者的脓血痰中未能检出阿米巴滋养体。主管医师调整治疗方案,在继续抗菌治疗的同时给予患者甲硝唑,进行抗阿米巴治疗,患者逐渐好转并痊愈,从而进一步证实了阿米巴肝脓肿并发肺脓肿的诊断。
误诊分析
该病例为肝右叶顶部的肝脓肿,并穿破膈肌和胸腔,在右下肺形成病灶,发展成右下肺脓肿,继发细菌感染。因其临床表现和相关检查结果酷似肺脓肿,而肝脏的表现被完全掩盖,而造成误诊。尤其是在继发感染时,患者的痰液不典型,有时不能检出阿米巴滋养体,故很容易误诊,须特别警惕。
有文献曾对肝脓肿的穿破部位进行统计,结果显示,破入肺内占37.1%,腹腔占24.5%,胸膜腔占19.5%,其次是胃、肠道、胆道以及心包腔等处。本病例的启示为,一旦与肝脏相邻的脏器出现化脓性病变,就应对阿米巴肝脓肿穿破有足够的警惕,并注意加以鉴别。
讨论
在我国,可能感染人类并侵犯肝脏的寄生虫有很多种,如阿米巴原虫、华支睾吸虫、日本血吸虫、包虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、肝片形吸虫、蓝氏贾第鞭毛虫、弓形虫、杜氏利什曼原虫等。
阿米巴肝脓肿临床表现复杂多样,据国内近10年的文献报告,该病的误诊率高达27%~64%,从发病至最后确诊的时间平均约70天,长者可达14个月甚至5年。患者可表现为从低热到高热的缓慢起病,也可表现为突发急腹症。误诊的病种达40余种,其中以肺脓肿、胆囊炎、胆石症并发感染或原发性肝癌较为多见,分别占16%~20%,此外还可能误诊为肝结核、结核性胸膜炎、黄疸型肝炎、脓毒症、溃疡病穿孔、细菌性肝脓肿等。
鉴别诊断
细菌性肝脓肿 发热和毒血症明显,表现为高热、寒战、休克等,且进展迅速。通常为多个小脓肿,肝肿大一般不明显。肝穿刺提示,脓液量少、色黄白,镜检可见大量脓细胞,细菌培养可为阳性。血常规检查提示,白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高。血清阿米巴抗体阴性,抗生素治疗有效。
原发性肝癌 临床表现酷似阿米巴肝脓肿,但一般无明显发热,肝脏质地坚硬且表面有结节。患者多有慢性肝病病史,甲胎蛋白检测、影像学检查和肝穿刺有助于诊断。
肺脓肿 偶有阿米巴原虫由肠道经血流播散至肺部引起肺脓肿,但多由肝右叶顶部肝脓肿穿透膈肌至右下肺所致。如不注意,极易误诊。B超、CT及病原学检查有助于鉴别。
肝结核 常表现为发热、盗汗、体重减轻、肝区疼痛、肝肿大伴压痛。肝结核有结核瘤或脓肿者,经B超、CT或磁共振检查可见占位病变,极易与肝脓肿混淆。肝穿刺抽出物涂片可找到抗酸菌,结核菌素试验呈强阳性,结核杆菌培养可为阳性。
肝包虫病 主要表现为上腹部无痛性包块,也可能伴有轻度隐痛,肝脏表面光滑、质硬,疾病发展缓慢,可长期无症状。当出现过敏反应或囊肿破裂继发感染时,患者可出现发热、肝区疼痛、血白细胞与中性粒细胞增多,易与阿米巴肝脓肿混淆。包虫病流行区居住史、与狗等动物密切接触史、包虫免疫学实验或经B超、CT发现囊性占位性病变等均有重要诊断价值。
重要提示
临床遇有发热、血象高、肝区痛、体重下降、影像学检查发现肝占位病变的患者,如经抗生素治疗无效,则应考虑到阿米巴肝脓肿的可能。一旦怀疑该病,就应仔细追问患者的流行病学史,包括既往腹泻史,大便性状、气味等,并注意与肝癌的鉴别诊断。
对于许多阿米巴肝脓肿患者,在其大便、甚至穿刺抽取的脓液中都找不到阿米巴滋养体。此时可考虑采用免疫学方法检查阿米巴抗体,阳性率可达95%以上。如暂时不能确诊,又高度怀疑该病时,也可进行抗阿米巴诊断性治疗,以减少误诊与漏诊。
图 阿米巴肝脓肿的形成过程
上一篇:大部分肝囊肿”长不大“
下一篇:阿米巴肝脓肿常见的误诊原因
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 得了肝囊肿要知道这些 肝囊肿患者养肝四要点8081
- 02. 肝囊肿的病因8394
- 03. 肝囊肿的原因9108
- 04. 肝囊肿的高发人群有哪些?8616
- 05. 肝囊肿患者宜多食用豆制品12425
- 06. 肝囊肿形成有五个原因 太严重要每天吸氧续命13799
热门阅读
- 01. 多发肝囊肿的相关病理
- 02. 乙肝小三阳如何养胃
- 03. 酒精肝患者全身乏力怎么治疗
- 04. 日常生活中如何预防乙肝疾病的出现
- 05. 抓住乙肝抗病毒的最佳时期——青少年期
- 06. 患有肝炎的患者在饮食方面有哪些原则
- 07. 肝炎燎原之势来袭 如何逃离肝炎这张“蜘蛛网”
- 08. 乙肝携带者应做到“六不要”
- 09. 儿童甲肝的预防调理
- 10. 有什么不良的生活习性会导致酒精肝的发生?
图片推荐
乙肝孕妇适合哪种分娩方式?
乙肝孕妇适合哪种分娩方式?因孕妇分娩方式,通常有自然分娩和剖宫产这两种分娩方式,故在临床很多乙肝孕妇都纠结与-该选择哪种方式分娩,那哪种分娩方式最适合乙肝孕妇呢? 乙肝孕妇适合哪种分娩方式?专家表示
乙肝患者如何预防肝硬化?
乙肝患者如何预防肝硬化?在肝硬化患者当中有很大一部分是由慢性乙肝发展而来的,但并不等于是乙肝就一定会形成肝硬化,相对来说,慢性乙肝性肝炎患者发展肝硬化的比率比一般人高,那么应该如何预防呢?乙肝患者如何
足球大小包虫囊手术成功取出 华侨医院治愈罕见肝包虫病
近日,暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)成功为一例25岁肝包虫病患者做了包虫囊切除手术,干净完整地取出左右肝叶两个包虫囊,大小分别为16X20cm和8X7cm,称得棘球蚴重达2.1斤,是南方地区罕见
多学科协作 为肝癌病人量身打造最适合的诊疗方案
广东是乙型肝炎的高发区,肝病发展三部曲“肝炎-肝硬化-肝癌”是许多肝病患者担忧的问题,据统计,临床上有80%的肝癌都是从乙肝发展而来的。肝癌在我国的发病率一直居高不下,到医院就诊的病人多数是肝癌晚期,
乱服“秘方”危害健康——易伤肝
大街小巷各类小招贴广告,其中甚至有很多自诩为秘方。有的人病急乱投医,认为从这种小招贴中可以学到秘籍,却发现亲身尝试后对身体造成了很大的危害。 李女士年轻貌美,原本满头黑发却在近年间变白不少而且还在逐
导致消瘦的原因
导致消瘦的原因?这个问题并不陌生,身边很多人身体很消瘦。有的病理引起的,比如说胃肠道吸收不好,有胃炎等疾病。有的是由于患者自身引起的,不爱吃饭挑食等。导致消瘦的原因有哪些?下面请肝病医院专家为大家做详
新闻联播用了18年的片头换了!你注意到了吗
新闻联播用了18年的片头换了!你注意到了吗?新闻联播用了18年的片头换了怎么回事,改版后的新片头什么样?《新闻联播》7月18日起重磅改版,首次启用全新的16:9高清片头,首次全流程实现时政新闻的16:
乙肝DNA转阴是治愈了吗?
网友咨询:我是乙肝大三阳患者,e抗原、DNA强阳性,因转氨酶异常升高,用抗病毒治疗几个疗程后,复查发现DNA转阴,e抗原也转阴了,很是高兴,是不是我的乙肝治好了呢?乙肝DNA转阴是治愈了吗? 鉴于上