脂肪肝的临床表现

　　一临床表现

　　脂肪肝的临床表现与其病因病理类型及其伴随疾病状态密切相关临床上根据起病缓急可将脂肪肝分为急性和慢性两大类前者相对少见病理上多表现为典型的小泡性肝细胞脂肪变;后者主要指由肥胖糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝细胞脂肪变

　　1.急性小泡性脂肪肝 急性小泡性脂肪肝临床表现类似急性或亚急性重症病毒性肝炎常有疲劳恶心呕吐和不同程度黄疸甚至出现意识障碍和癫痫大发作严重病例短期内迅速发生肝性脑病腹水肾功能衰竭以及弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulationDIC)最终可死于脑水肿和脑疝当然也有部分急性小泡性脂肪肝临床表现轻微仅有一过性呕吐及肝功能损害的表现肝活检提示小泡性脂肪变但炎症细胞浸润和坏死并不明显电镜可见线粒体异常

　　2.慢性大泡性脂肪肝 慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝好发于中老年人男性可能多于女性起病隐匿一般多呈良性经过症状轻微且无特异性即使已发生脂肪性肝炎和肝硬化有时肝病相关症状仍可缺如故多在评估其他疾病或健康体检作肝功能及影像学检查时偶然发现

　　肝脏肿大为脂肪肝的常见体征发生率可高达75%以上多为轻至中度肝脏肿大表面光滑边缘圆钝质地正常或稍硬而无明显压痛门静脉高压等慢性肝病的体征相对少见脾肿大的检出率在脂肪性肝炎病例中一般不超过25%局灶性脂肪肝由于病变范围小临床表现多不明显但同时并存其他肝病时例外

　　(1)症状：轻度脂肪肝可无任何临床症状尤其是老年人由于饮食过量或高脂饮食造成者临床称为“隐性脂肪肝”中度或重症患者特别是病程较长者症状较明显常见的症状有症状者多表现为疲乏食欲不振右季胁痛恶心腹胀等肝功能障碍症状可伴腹痛主要是右上腹痛偶尔中上腹痛伴压痛严重时有反跳痛发热白细胞计数增高似急腹症的表现需要及时处理此种表现少见手术中见肝包膜被伸张肝韧带被牵扯病人疼痛原因是肝包膜受伸张肝韧带被牵拉脂肪囊肿破裂和发炎等所致重症脂肪肝可合并门静脉高压症和消化道出血同时由于维生素缺乏还可伴有贫血舌炎外周神经炎以及神经系统症状可以有腹水和下肢水肿其他还可有蜘蛛痣男性乳房发育睾丸萎缩阳痿女子有闭经不孕等

　　(2)体征：体质超重肥胖者占64%肝脏肿大占15%可有肝区叩压痛脾肿大以及皮肤出现蜘蛛痣和肝掌等

　　二诊断

　　脂肪肝的诊断主要依靠病史临床表现及实验室检查尤其是B超和CT具有一定特征确诊有赖于肝活检

　　1.病史　酒精性脂肪肝有长期酗酒史尤其是酒精成分高的白酒此外还有肥胖糖尿病静脉高能营养使用有关药物及接触毒物等

　　2.临床表现 脂肪肝形成后大部分表现食欲不振恶心呕吐体重下降乏力腹胀肝区不适或隐痛

　　3.体格检查 可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)表面光滑边缘圆钝质地软或中等硬度可有轻度压痛部分病人有叩击痛重症病人可出现肝硬化表现

　　4.实验室及其他辅助检查 丙氨酸转氨酶(ALT)升高少数病人可出现轻度黄疸